公立医院财务管理中全成本核算与绩效考核的整合研究

徐春梅

（作者单位：青岛市黄岛区中医医院）

公立医院高质量的财务管理对医院的可持续发展至关重要。全成本核算和绩效考核在公立医院财务管理中发挥着重要的作用，全成本核算能够全面捕捉医院的成本，为医院的决策提供准确的数据支持，而绩效考核能够有效评估医院的绩效表现。然而，目前对于公立医院财务管理中全成本核算与绩效考核的整合研究还相对较少。因此，本研究通过探讨全成本核算与绩效考核的整合在公立医院财务管理中的应用，为公立医院的财务决策提供支持，以期提升公立医院财务管理的效能与决策科学性，优化医院资源配置，提升医院绩效管理水平和医疗服务质量，从而促进医院可持续发展[1]。

一、公立医院全成本核算

（一）公立医院全成本核算的概念与原理

公立医院全成本核算是基于医院各个部门和工作环节的成本，涵盖生产、运营、管理等方面的费用，并将其分配到各项产品、服务和项目中，旨在全面计算和归集医院的成本，包括直接成本和间接成本。公立医院全成本核算的实质是通过将所有相关成本与产出关联起来，实现成本控制、决策支持和绩效评估。

（二）公立医院全成本核算的意义与局限性

公立医院开展全成本核算具有重要意义。首先，公立医院通过全成本核算能够获取准确的成本信息，使管理者了解医院各项活动的实际成本，为医院的各项决策提供依据。其次，全成本核算能够全面考虑间接成本，从而避免公立医院出现因只关注直接成本而导致决策失误的情况。最后，全成本核算能够帮助公立医院挖掘成本优化的潜力，提升其资源利用效率，有利于医院实现成本控制和降低费用。然而，公立医院全成本核算也存在局限性[2]。例如，全成本核算需要收集大量的数据和信息，并进行复杂的分配计算，对医院的信息系统和数据质量有较高的要求；全成本核算在特定情况下可能存在模糊性和主观性，需要医院在实际应用中注意数据的准确性和合理性。

（三）全成本核算在公立医院财务管理中的应用现状

全成本核算在财务管理中的应用逐渐得到公立医院的重视，越来越多公立医院开始利用全成本核算来了解医疗服务的真实成本，并为决策提供准确的数据支持。在公立医院中，全成本核算主要被应用于医疗服务成本效益的评估、优化资源配置、评估部门和项目的贡献等方面。公立医院通过全成本核算了解各项服务的成本构成，及时发现成本高、效益低的项目，并采取相应措施进行优化。同时，公立医院通过全成本核算与其他机构进行比较，发现自身财务管理中的不足并加以改进，进一步提高自身竞争力和绩效管理水平[3]。

二、公立医院绩效考核

（一）公立医院绩效考核的定义与目标

绩效考核是公立医院财务管理中的重要环节，公立医院绩效考核是指通过定量和定性的方法，评估和衡量医院组织、部门或个人在实现既定目标和完成具体任务方面的绩效水平，通过客观评估医院的工作绩效，发现问题并促进改进，以实现医院发展目标。其目标在于提高医院的整体绩效和管理效率，确保医院资源的合理利用和医疗服务质量的稳步提升。

（二）公立医院绩效考核指标的选择与构建

在公立医院财务管理中，选择和构建合适的绩效考核指标至关重要。公立医院财务管理绩效考核指标应与医院的战略目标及关键业务指标相匹配，并具备可衡量性、可比较性和可操作性。常用的绩效考核指标包括医疗服务质量、运营效率（收支结构、费用控制、经济管理等财务指标和资源效率指标）、患者满意度等。其中，医疗服务质量是绩效考核的重要指标之一，可以通过评估医疗差错率、手术成功率、感染控制效果等来衡量绩效水平；患者满意度是另一个重要的绩效考核指标，通过调查患者满意度来评估绩效水平；财务指标方面，收入、支出、收支结余、资产负债率等收支结构指标，以及门诊和住院次均费用增幅等费用控制指标，可以反映医院的经济效益和财务状况；资源利用效率指标可以评估医院的资源利用情况。

（三）绩效考核在公立医院财务管理中的应用现状

目前，绩效考核在公立医院中得到了广泛应用。通过绩效考核，公立医院能够全面评估医疗服务的质量和效率，监测资源的利用情况，并对绩效低下的部门或个人进行针对性管理。在公立医院中，绩效考核常用于评估各个科室的工作绩效、医生的临床技术水平和治疗效果、护士的服务质量等。通过绩效考核，公立医院可以激发员工工作的积极性，提高医疗服务的质量和效果[4]。但目前绩效考核在财务管理中的应用确实存在一些问题。

一是指标选择不科学全面，指标构建受到技术限制。绩效考核的指标选择和构建需要充分考虑医院的特点与发展目标。然而，在实际操作中，考核指标的选择不够科学和全面，或者无法准确反映医院的整体绩效。此外，指标的构建也一定程度上受到了数据收集和统计方法的限制。

二是评价体系的复杂性和多样性增加评价开展难度。医疗服务的复杂性和多样性给绩效考核带来了挑战。医院提供的服务种类繁多，包括不同的科室和专业领域。因此，如何建立科学合理的评价体系，既能全面评估医院的绩效，又能考虑到各个领域的特点，是一个复杂而关键的问题。

三是绩效考核与激励机制未能有效结合。绩效考核应该与激励机制相结合，以激发医院员工的工作积极性和创造力。然而，在实际操作中，激励机制可能存在不足，无法有效地激发员工的动力和提高绩效。为此，需要设计和实施科学合理的激励机制，与绩效考核相互支持，以实现医院整体绩效的提升。

四是绩效考核与医院战略目标缺乏衔接。绩效考核应该与医院的战略目标和发展规划相衔接，以确保绩效考核的有效性，加强对医院整体管理工作的支持。然而，在实际操作中，绩效考核与战略目标之间的衔接不够紧密，导致绩效考核的结果与医院整体发展需求不一致。

三、全成本核算与绩效考核的整合模型

（一）整合模型的理论基础

全成本核算与绩效考核的整合模型建立在绩效管理和成本管理的理论基础之上。绩效管理理论强调以目标导向的方式，通过设定明确的目标和指标，评估和改进组织的绩效。成本管理理论则关注有效的管理和控制成本，以实现资源的最优配置和成本的降低。整合模型通过将二者相结合，实现成本控制与绩效改进的有机结合，从而提高公立医院财务管理的整体效能[5]。

（二）整合模型的构建要点和流程

构建全成本核算与绩效考核的整合模型需要考虑以下要点和流程。一是确定整合目标。明确公立医院财务管理的整体目标，如提高绩效和效率、优化资源利用等。二是确定关键指标。确定绩效考核的关键指标，如患者满意度、医疗质量指标、医疗服务效率等；确定全成本核算的成本项，如直接成本（人力、物资）、间接成本（设备维护、行政费用）等。三是确立关联和权重。分析指标之间的关联性，明确它们对整体绩效的重要性；为各项指标设定适当的权重，以反映它们在绩效考核中的重要程度。四是建立数据收集和整合机制。建立有效的数据收集机制，包括数据收集的频率、来源和方法；确保各个部门和岗位按时提供准确、完整的成本和绩效数据；建立数据整合机制，将来自不同部门和系统的数据进行整合，并确保数据的一致性和准确性。五是数据分析和绩效评估。对收集的数据进行分析，比较成本数据和绩效指标，评估医院绩效和成本效益之间的关系；利用统计分析和数据可视化工具，发现潜在的关联模式和趋势，并提取关键的绩效和成本指标。六是制定改进措施和行动计划。根据评估结果，制定相应的改进措施和行动计划；针对高成本低绩效的指标，确定具体的改进目标，并制定相应的降低成本、提高绩效的具体措施；将改进措施和行动计划落实到各个部门和岗位，明确责任和时间节点；定期监测和评估改进措施的实施效果，并及时调整和优化。

以上流程展示了构建全成本核算与绩效考核整合模型的基本步骤。从确定整合目标入手，逐步明确关键指标和关联关系，建立数据收集和整合机制，进行数据分析和绩效评估，最后制定改进措施和行动计划。整个过程是一个循环迭代的过程，能够实现公立医院财务管理的不断优化和改进。

（三）整合模型在公立医院财务管理中的应用实例

某公立医院为提高医疗服务质量和效率，决定实施全成本核算与绩效考核的整合模型，以便通过该模型全面了解医疗服务的成本分布情况，并将成本数据与绩效指标进行关联分析，进而发现问题并采取相应的改进措施。

该医院首先确定目标和需求，然后成立跨部门团队负责数据的收集和整合。该团队首先对各科室的成本数据进行收集，并建立绩效评估体系，然后对成本数据与绩效指标进行关联分析，从中发现问题，最后基于分析结果，制定改进措施和行动计划，并逐步完成措施和计划的实施。此外，医院定期监控和评估改进效果并进行调整和优化。通过以上流程，该医院能够实现全成本核算与绩效考核的整合，进一步支持医院财务管理的持续改进和优化[6]。

（四）整合模型在公立医院财务管理中的应用成效

全成本核算与绩效考核的整合应用在上文公立医院财务管理中产生了显著的成效。

一是提升了公立医院财务决策能力。通过整合模型的应用，公立医院的财务决策能力得到了显著提升。全成本核算与绩效考核的整合为公立医院提供了准确的成本数据和绩效指标，使医院管理者在进行财务决策时能够拥有全面的信息支持。此外，医院还能够更加准确地评估投资项目的回报率、效益及风险，从而作出更加明智和有效的财务决策[7]。

二是优化了公立医院的资源配置和成本控制。整合模型的应用对公立医院优化资源配置和成本控制起到了显著的促进作用。通过实施全成本核算，公立医院能够全面了解各项活动的成本构成和资源利用情况，发现资源浪费和成本高昂的环节，并采取相应的改进措施。在此基础上，公立医院通过绩效考核评估和比较不同部门、团队或个人的绩效表现，能够进一步发现效率低下的领域并采取措施加以改进。通过全成本核算和绩效考核的整合，公立医院能够更好地配置资源、降低成本，并提高资源的利用效率和医疗服务的质量。

三是增强了公立医院绩效管理的科学性。整合模型的应用对公立医院绩效管理的科学性具有重要的促进作用。通过全成本核算和绩效考核的整合，医院可以建立更加科学和系统的绩效管理机制，进一步明确目标、衡量绩效、评估效果，并基于评估结果进行持续改进。此外，整合模型的应用还能够帮助公立医院建立科学的激励和奖励机制，激发员工工作的积极性和创造力，从而推动医院的绩效改善和持续发展。

四是提升了公立医院质量管理水平。整合模型的应用有助于公立医院提高医疗服务的质量和安全性，增强医院的竞争力和可持续发展能力，提升质量管理水平。全成本核算和绩效考核的整合，能够促使医院更加关注患者满意度、治疗效果和医疗服务质量等关键指标，并及时发现和解决存在的问题，从而提升整体质量管理水平。

四、结语

通过全成本核算和绩效考核的整合模型的应用，公立医院能够提升财务决策能力，优化资源配置和成本控制，增强绩效管理的科学性，并提升质量管理水平。这些成效能够使公立医院更好地满足患者需求，提升整体绩效，实现可持续发展的目标[8]。在应用整合模型时，公立医院会面临技术、数据和文化等方面的挑战。对于技术方面的限制，需要公立医院投资更新信息系统，以确保数据收集、整合和分析对整合模型应用的支持；为保证数据的质量和可靠性，公立医院需要确保整合模型的有效运行；公立医院还需要对医院内部的文化和管理习惯进行调整，以支持绩效考核和成本控制的整合。尽管公立医院在应用整合模型时会面临这些挑战，但整合模型仍有广阔的应用前景。公立医院可以通过优化设计和方法、引入相关精确可靠的工具，利用数据的分析和预测功能等，使整合模型更好地帮助医院提升绩效水平、优化资源配置，更好地满足患者需求和期望。此外，整合模型还可以与质量管理、风险管理等领域相结合，从而形成更综合的管理模式。总之，整合模型在公立医院财务管理中具有重要意义。