一年只需打一针的抗骨质疏松药,你知道吗

刘女士年逾耳顺，自从进入更年期后，她就明显感觉精力大不如前，一天到晚老是腰酸背痛。前不久，刘女士做家务时不小心蹲了一下，顿时腰就疼得直不起来，去医院一检查，发现腰椎发生压缩性骨折，同时骨密度报告显示有重度骨质疏松，医生说她这种情况属于“绝经后骨质疏松症”，应当接受抗骨质疏松药物治疗，并向她推荐了一种一年只需打一针的抗骨质疏松药物——“唑来膦酸”。

唑来膦酸是什么药

说到骨质疏松的治疗，很多人还停留在“补钙”层面。其实，补充钙剂和维生素D仅仅是骨质疏松症的基础治疗，许多患者还需要进行专门的抗骨质疏松药物治疗。

抗骨质疏松症药物大致可分为两大类：抑制骨吸收的药物和促进骨形成的药物，其中，抑制骨吸收的药物主要包括双膦酸盐类、降钙素类、选择性雌激素受体调节剂（SERMs）以及雌激素等;促进骨形成的药物主要是甲状旁腺激素（如特立帕肽）。

唑来膦酸具有很强的骨结合力和抑制骨吸收的作用，静脉注射后可以优先到达骨代谢活跃的部位（即高骨转化部位），通过对破骨细胞进行抑制，强力抑制骨吸收，它也是目前效力最强、作用最持久的双膦酸盐类抗骨质疏松药物。

唑来膦酸被我国CFDA批准用于治疗绝经后骨质疏松症和Paget病（变形性骨炎），国外一些国家还批准将其用于治疗男性骨质疏松症和糖皮质激素诱发的骨质疏松症。

与其他药物不同，唑来膦酸作用维持时间长，每年只需打一针，非常方便;由于静脉给药，避免了长期服药对胃肠道的刺激，这些特性大大提高了患者治疗的依从性。

唑来膦酸的疗效以及不良反应

国际大型临床研究显示，一年静脉滴注一次唑来膦酸5mg，持续应用3年，能使髋部骨密度增加6%，腰椎骨密度增加6.7%，股骨颈骨密度增加5%;同时，椎体骨折风险降低70%，髋部骨折风险降低40%。唑来膦酸是目前临床应用最广泛、疗效最确切的抑制骨吸收的药物之一。

不过，唑来膦酸也会导致一些不良反应。常见不良反应有流感样症状，包括发热、寒战、头痛、全身骨骼肌肉酸痛等，发生率约为9%，一般在滴注唑来膦酸后的3天内出现，这些症状多为轻度和一过性的，一般在3天内消退，如果不能緩解，可服用布洛芬或对乙酰氨基酚对症治疗;对于低钙血症（约3%）和肌肉痉挛者，建议每天补充维生素D（800至1200IU）和钙（1000至1500mg）。注意：钙剂和唑来膦酸不能同时使用，建议至少相隔2小时。

少见不良反应有下颌骨坏死和肾损害，因此，患者在应用唑来膦酸前，应由医生评估下颌骨坏死发生风险、监测肾功能，并做好相应的预防措施，对于患有严重口腔疾病或需要接受口腔外科治疗（如拔牙）的患者以及肾功能明显受损（肌酐清除率<35ml/min）的患者，均不建议使用唑来膦酸。

（摘自《优格》2023年8月 王建华/文）