肥胖患者无痛胃肠镜检查需要注意什么

■伍燕（德阳市人民医院）

在生活水平提升与饮食结构多元化背景下，肥胖患者数量越来越多。相对于普通患者，其呼吸负担本身较大，再加上口腔脂肪堆积较多，致使口腔空间狭小。其头颈部和颌面部的关节活动受到限制，在麻醉过程中容易出现呼吸道梗阻的症状。另外，因胸腹部脂肪组织厚、胸廓扩张度受限、肺活量下降、肺血容量提高等特殊的生理病理改变提高了麻醉风险。肥胖患者绝对血容量提高，左室舒张末压、心排出量增多，更是加大了心室收缩功能损伤概率，因此在麻醉用药选择上应特别谨慎，否则会让患者病情加重，甚至使得生命安全受到威胁，所以在接受无痛胃镜麻醉时，肥胖患者面临的麻醉风险更大。针对肥胖者在接受无痛胃肠镜检时需注意以下几个事项：

胃肠镜检查之前，需要接受脏器功能检查，注意患者卧位与坐位血气分析改变与SPO2的差异，还需开展血常规检查，主要是排除红细胞增多症；接受胸部X 线检查及超声心动图检查，全面了解患者身体状况，排除存在无痛胃肠镜检查的禁忌症。

肥胖患者也是糖尿病的高发人群，因此在检查之前需要监测其血糖水平。血糖水平异常会对机体的其他器官与系统产生影响，因此在无痛胃肠镜检查之前需要将肥胖者的血糖水平控制在正常范围内。在对患者实施麻醉操作时，同样要监测其血糖水平，一旦发现异常需要立即进行处理。

高度重视麻醉前的访谈。由麻醉科的医务人员对患者进行访问，需要认真阅读患者的病历，耐心询问患者的病史，对患者的身体情况进行评估，最后确定最佳的麻醉方式。必要时向患者介绍麻醉相关知识，同时回答患者提出的疑问，获得患者的信任。告知患者检查前2～3 天饮食宜清淡。除此之外，告知患者检查过程中气道管理的重要性。由于肥胖患者呼吸道狭窄，容易发生梗阻的情况，无痛胃肠镜的过程当中需要保持患者呼吸道的通畅。

检查过程中做好患者心理疏导。护理人员需要在检查之前对患者心理状态进行评估，针对明显存在不良情绪的患者及时给予疏导，从而提高患者接受无痛胃肠镜检查的依从性。另外，提前告知无痛胃肠镜检查过程中引起的不适，从而帮助患者提前做好心理准备。在无痛胃肠镜检查过程中，结合患者的表情、肢体动作等评估患者情绪，对于明显紧张的患者可以给予宽慰和支持，从而确保他们能够顺利配合检查。同时结合以往护理经验，预防肥胖患者检查过程中常见的并发症。

肥胖患者术后麻醉恢复需要留观30 分钟，手术结束后将患者送至麻醉恢复室，在恢复室需要做好其各项生命体征的监测，注意预防躁动等。待患者恢复且各项指标无异常，确定患者无心律失常、胃肠穿孔等并发症才可以离院。

综上所述，对肥胖患者而言，由于存在一定特殊性，需要高度重视其无痛胃肠镜检查过程中的护理，如此才能确保检查顺利进行。