基于护理目标执行理念的教育方案在哮喘患儿中的应用

张惠蓉，李丽娟，郭晓娟，王卫华

山西医科大学第一医院，山西 030001

支气管哮喘是一种由多种炎症细胞和细胞组分共同参与的以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，其主要临床表现为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷等，常在夜间和（或）凌晨发作或加重[1]。近年来，儿童哮喘的发病率逐年升高，据不完全统计，我国报道儿童哮喘的发病率为 0.17%～3.68%，全国哮喘患儿约1 000 万例，其不但给患儿日常生活带来了极大困扰，而且给家庭、社会均带来了沉重的负担［2］。临床研究结果表明，哮喘的规范化诊断和治疗，特别是实施有效的管理，对于提高哮喘的控制水平有重要作用[3]。护理目标执行理念是近年来提出的一种新型护理理念，即通过预先设定详细的护理近期或远期目标，且严格按照目标实施；并对完成目标给予激励措施；倡导病人及其家属共同参与其中，使更多的个体能够彼此协作，共同完成既定的客观目标[4]。本研究是在该理论的基础上为学龄期哮喘患儿构建教育管理方案，并观察实践效果，为哮喘患儿的教育和管理提供理论基础和相关经验。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2021 年10 月—2022 年10 月在儿科接受诊疗的60 例6～14 岁无基础疾病的哮喘患儿，采用随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组30 例。纳入标准：患儿诊断符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016 年版）》[5]；年龄6～14 岁，哮喘规范治疗1 年以上；患儿学习能力、沟通交流能力正常；患儿家长自愿参与，具备阅读理解能力。排除标准：合并有其他急慢性严重精神、躯体疾病的患儿。两组患儿性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患儿一般情况比较

1.2 研究方法

1.2.1 干预方法

1.2.1.1 对照组

患儿接受常规疾病护理和健康教育。1）健康教育：包括哮喘的本质、诱发因素、治疗方法以及急性发作时的处理。2）日常护理指导：包括居家环境、运动、饮食、用药指导、自我监测病情等。3）出院指导：发放《哮喘防治手册》和《哮喘患儿家院联系卡》，告知复诊时间并强调坚持治疗的重要性和居家护理注意事项。4）随访：出院后1 个月、3 个月进行电话随访，以强化患儿及家长对疾病的认知。

1.2.1.2 试验组

在常规护理的基础上引入基于护理目标执行理念的干预策略。1）成立管理小组：护士长担任组长，小组成员由3 名工作10 年以上的专科护士组成。组长负责组织培训、项目计划制定、实施质量监控；专科护士负责实施干预措施、评价效果、收集资料及延续护理干预。2）护理目标执行理念培训：培训内容包括目标管理基本理念、管理程序、目标执行方案以及效果评定；儿童哮喘基础知识、药物吸入技术、呼吸功能训练、自我监测方法、哮喘预防和应急处理等。培训采取多媒体演示、视频教学、现场演示以及情境教学等多种方式，培训结束后对小组成员进行理论和实操考核，确保小组成员掌握目标管理内涵和执行原则，强化哮喘护理和教育管理技能。3）制定目标项目管理计划：首先，入院时评估患儿及家长的具体情况，医、护、患三方合作共同商讨并依据目标管理程序制定个性化管理计划。主要目标包括提高患儿及家长对哮喘相关知识的认知程度、强化正确用药方法并提高用药依从性、指导呼吸运动加强呼吸肌功能、学会自我监测病情提高哮喘控制率、优化家庭管理方案做好患儿生活照顾以降低哮喘复发率等。其次，小组成员依据患儿及家长的需求，分阶段执行主要目标涉及的具体内容。执行方法包括口头告知、发放宣教资料、视频演示、现场演练等。为了保证执行内容的同质化，小组成员需提前拟定方案并进行统一培训，同时将执行内容录制成标准视频通过微信平台发给家长，有助于巩固强化教育效果。具体见表2。4）效果评价及激励：由护士长对实施效果进行评价，评价方法包括家长回授相关内容，要求掌握程度达到80%以上；发放目标执行评价问卷，让家长根据掌握情况进行打勾，要求掌握程度达到90%以上；患儿及家长现场演示药物吸入、峰流速仪使用方法正确；出院患儿通过微信、视频沟通了解患儿居家遵医行为。对于达到目标的患儿给予贴画、小玩具、文具、“智慧小勇士奖状”等奖励，以强化其对治疗的依从性。如果未达到目标，小组成员需要制定下一步改进计划，护士长持续评价执行效果直至达到目标要求。5）护理目标管理计划持续改进：管理小组成员每个月针对目标项目执行情况、推进程度和存在问题进行讨论，总结项目执行中的难点、患儿及家长存在的问题分析原因并制定改进措施，调整执行方案，达到质量持续改进。

表2 基于护理目标执行理念的哮喘患儿教育管理方案

1.2.2 研究工具

在实施干预前、干预3 个月后使用C-ACT 量表、儿科生命质量问卷（PAQLQ）和家庭管理测量（FaMM）-父母疾病管理能力分量表分别对两组患儿进行评估。

1.2.2.1 C-ACT

C-ACT 主要是用来评价4～11 岁儿童哮喘的控制状况。满分为 27 分，得分≤19 分表明哮喘未得到良好控制，＞19～22 分处于部分控制状态，＞22 分表明哮喘完全控制。该量表被全球哮喘管理和预防策略（GINA）推荐用于评估哮喘儿童治疗过程中及不同患儿之间哮喘控制状况的评估比较[6]。

1.2.2.2 FaMM

FaMM 是用于评估慢性病患儿家庭对患儿疾病的反应和照顾方法。此量表分为 6 个分量表、53 个条目。本研究选用父母疾病管理能力分量表评估父母对患儿疾病治疗和自我管理能力，得分越高表明患儿父母疾病管理能力越强。经研究证实，中文版 FaMM 有良好的信度和效度，可以用于我国慢性病患儿家庭的相关研究[6]。

1.2.2.3 PAQLQ

PAQLQ 量表针对7～17 岁患有哮喘的儿童专门设计，共有23 道问题，分为症状（10 题）、活动（5 题）、情感（8 题）3 个方面。评分采用7 级评分法，1 分为最差，7 分为最好[7]。多项研究结果显示，PAQLQ 中文版具有高信度，可准确地反映病情变化，可用于国内哮喘儿童生命质量的评估[8-10]。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 23.0 软件进行数据分析，定性资料采用例数表示，比较采用χ2检验；符合正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，比较采用两独立样本t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿干预前后C-ACT 得分比较（见表3）

表3 两组患儿干预前后C-ACT 得分比较(±s) 单位：分

表3 两组患儿干预前后C-ACT 得分比较(±s) 单位：分

组别试验组对照组t 值P例数30 30干预前19.83±2.33 19.96±1.71-0.284干预3 个月后24.10±1.20 21.03±1.18 0.778 12.102＜0.001

2.2 两组患儿干预前后FaMM 得分比较（见表4）

表4 两组患儿干预前后FaMM得分比较(±s) 单位：分

表4 两组患儿干预前后FaMM得分比较(±s) 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数30 30干预前32.93±1.74 33.33±2.69-0.646干预3 个月后36.03±2.68 45.10±2.09-14.020 0.523＜0.001

2.3 两组患儿干预前后PAQLQ 得分比较（见表5）

表5 两组患儿PAQLQ 得分比较(±s) 单位：分

表5 两组患儿PAQLQ 得分比较(±s) 单位：分

组别对照组试验组t 值P例数30 30干预前干预3 个月后症状42.30±1.62 42.96±2.65-1.289 0.208活动21.73±1.74 21.70±1.25 0.064 0.950情感33.93±1.87 34.26±1.25-0.776 0.444症状49.66±3.08 60.40±2.72-13.526＜0.001活动25.10±1.18 30.96±1.24-17.528＜0.001情感40.43±2.43 51.10±2.12-19.339＜0.001

3 讨论

基于护理目标执行理念的教育方案可改善学龄期哮喘儿童的生命质量。哮喘控制不理想会影响患儿的生命质量，而生命质量是衡量哮喘患儿身心健康的重要指标[11]。本研究中试验组患儿干预3 个月后C-ACT得分高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。此外，试验组患儿干预3 个月后PAQLQ 中的症状、活动、情感3 个维度评分均明显高于对照组（P＜0.05）,说明基于目标执行理念的教育方案对哮喘儿童的症状控制、活动改善、情绪稳定都有积极的影响。儿童哮喘反复发作除了与临床医生诊疗因素有关外，很重要的原因在于哮喘患儿及其家庭对疾病认知水平不足，对治疗的依从性差[12]。马静岩等[13-14]的调查显示，基于目标执行理念的照顾策略可以提高病人对疾病的认知、态度及行为水平。本研究在深入了解患儿及其家庭成员对疾病的认知、在哮喘防治中存在的问题和遇到的困难以及对医疗服务的需求的基础上[7]，依据患儿及其家庭的个体情况，按照目标管理的原则与患儿、家长以及主管医生共同制定不同阶段的执行目标以及内容，使管理教育循序渐进，容易接受。在实施计划的过程中，护理人员依据每个阶段的目标提出针对性的干预措施，健全个性化的管理方案[15]。同时，根据患儿及其家庭的认知程度以及目标完成情况进行效果评价，逐项解决存在的问题，并通过激励方式强化患儿及家长的正确认知，完成知识内化，从而增加患儿及家长对治疗的依从性，保证了项目计划顺利开展，对改善哮喘患儿的生命质量起到积极作用。

基于目标执行理念的教育方案能够提高哮喘患儿家长的疾病管理能力。哮喘反复发作、迁延不愈、需要长期用药，迫使患儿家长需要耗费更多的时间和精力用于照顾患儿[16]，而对疾病认知程度的不足，会导致家长在面对病情变化时茫然无措，甚至疏忽对患儿疾病的管理，进而影响疾病的控制[17]。全球哮喘防治创议及我国儿童支气管哮喘诊断与防治相关指南中都强调了实施有效的管理和病人教育，对正确认知疾病、提高哮喘控制水平、改善病人生命质量和预后具有重要作用[18-19]。但是,临床上部分医护人员对哮喘患儿及其家庭的防治教育只是流于形式不够深入，对家庭参与管理的目的和意义还没有深层次的思考，缺少应有的指导[20]。对教育和管理目标不清晰、对教育时间、内容以及形式都缺乏系统化、个性化和延续性，对教育效果缺乏有效的评价体系。而多数家长因对哮喘缺乏正确的认知不能正确督导患儿，影响对治疗的依从性，导致哮喘反复发作。郭晓莉等[21-22]将目标执行理念引入疾病的教育和管理，对病人的健康认知度、自我护理能力以及心理弹性均产生积极的影响。本研究结果显示，试验组干预3 个月后家长FaMM 得分明显高于对照组（P＜0.05），说明基于目标执行理念的教育方案，能够提高哮喘儿童及家庭对疾病的认知水平，帮助家长认识规范治疗的重要性，强化疾病应对的能力，提高心理应激能力，从而减轻照顾过程中的负担[16]，使其积极参与哮喘患儿的日常预防和疾病管理，增强对患儿疾病的治疗信心。

4 小结

综上所述，基于护理目标执行理念的教育方案有助于哮喘儿童控制症状、改善生命质量并能够提升患儿父母的疾病管理能力。依据目标管理的基本程序建立规范化的管理体系，改变了传统的集中灌输的教育管理模式，充分考虑了哮喘患儿及家长的个体需求和可接受程度，并对教育管理结果进行有效评价和持续改进，从而保证管理目标的落实。但是本研究仍有一定的局限，如观察指标有限，仍有待下一步研究进一步补充。