急诊PCI与溶栓后PCI治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果比较

温训勇 陈传云 蒙定程

摘要：目的 比较急诊经皮冠状动脉介入术（PCI）与溶栓后PCI对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的应用效果。方法 选取2020年1月～2022年6月我院收治的80例急性STEMI患者为研究对象，随机分为观察组（44例）和对照组（36例）。对照组采取急诊PCI治疗，观察组采取溶栓后PCI治疗。比较两组心室重构情况、左心室功能及心脏事件发生情况。结果 治疗后，两组左心室收缩功能（LVSF）水平均升高，左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）、左心室收缩末期容积指数（LVESVI）水平均下降，且两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）水平显著低于对照组，观察组左心室射血分数（LVEF）水平显著高于对照组（P<0.05）；观察组MACE发生率为6.82%，显著低于对照组的27.78%（P＜0.05）。结论 对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者应用急诊PCI与溶栓后PCI对心室重构的治疗效果相差较小，但溶栓后PCI在改善左心室功能方面的治疗效果更好，且心脏事件发生率更低。

关键词：急性ST段抬高型心肌梗死；急诊PCI；溶栓后PCI；STEMI；疗效

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是急性心肌梗死中较为常见的一种类型，主要由冠状动脉病变所致的血供迅速减少，心肌出现长时间严重的缺血缺氧所致，具有发病骤然、并发症严重、病情凶险及病死率高等特点。临床上通常认为，一旦患者出现急性ST段抬高型心肌梗死，就表示冠脉发生了完全闭塞[1～2]。针对此类患者，目前临床上主要的治疗原则是在最短时间内开通梗死血管。经皮冠状动脉介入术（PCI）为此类患者的首選术式，临床又可分为直接PCI与溶栓后PCI[3]。受限于医疗资源不足、医院地理位置限制等原因，多数基层医院并不具备开设急诊PCI的资质。

因此，采取早期溶栓联合PCI的治疗方式更符合我国现阶段的基本国情。有研究表明，相较于急诊PCI，早期溶栓联合PCI的疗效更佳[4]。本研究选取2020年1月～2022年6月我院收治的80例急性STEMI患者为研究对象，比较急诊PCI与溶栓后PCI对STEMI患者的应用效果。

1一般资料与对象

1.1 一般资料

选取2020年1月～2022年6月我院收治的80例急性STEMI患者为研究对象，随机分为观察组（44例）和对照组（36例）。观察组男28例、女16例，年龄43～65岁、平均（50.86±3.94）岁，梗死部位：前壁23例、高侧壁2例、下壁19例；对照组男22例、女14例，年龄44～68岁、平均（50.95±3.98）岁，梗死部位：前壁19例、高侧壁1例、下壁16例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

纳入标准：符合急性 ST 段抬高型心肌梗死的诊断标准；符合经皮冠脉介入治疗的适应证；年龄＜75岁；生命体征稳定；均满足溶栓适应证；均知晓本研究并签署知情同意书。

排除标准：合并精神疾病或意识障碍；治疗依从性较差；合并严重其他重要脏器功能障碍；合并恶性肿瘤及严重感染。

1.2 方法

两组入院后均立即给予心电监护，并进行吸氧、除颤等基础治疗。对照组采取直接PCI治疗：所有患者均口服阿司匹林（国药准字H22021492）与氯吡格雷（国药准字H20203667）各300 mg，并皮下注射低分子肝素（国药准字HJ20140280），随后将患者送入导管室行PCI术，并根据实际情况为患者采取球囊预扩张与置入药物洗脱支架等治疗方案。

观察组采取溶栓后PCI治疗：立即服用负荷剂量阿司匹林与氯吡格雷，并在患者或其家属同意后开始行溶栓治疗。先给患者静脉注入15 mg 阿替普酶（国药准字SJ20160054），随后以0.75 mg/kg的剂量持续静脉滴注（此阶段总剂量＜50 mg），30 min后改为0.5 mg/kg 持续滴注60 min （此阶段总剂量＜35 mg），整个阶段阿替普酶应用剂量<100 mg。溶栓结束后3～24 h内，将患者送入导管室行PCI，随后步骤同对照组。

两组患者术后均进行皮下注射低分子肝素，并长期服用100 mg/d 阿司匹林与75 mg/d 氯吡格雷，根据实际病情发展选择性予以他汀类、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）类药物。

1.3 观察指标

（1）治疗前、治疗后2周评估两组心室重构情况：采用彩色多普勒超声检测两组左心室收缩功能（LVSF）、左心室舒张期末容积指数（LVEDVI）及左心室收缩末期容积指数（LVESVI）。（2）治疗前、治疗后2周评估两组左心室功能：采用超声心动图检测左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室射血分数（LVEF）。（3）比较两组治疗后主要心血管不良事件（MACE）发生率。

1.4 统计学方法

数据处理采用SPSS 22.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用ｔ检验，计数资料用比率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1 两组心室重构情况比较

治疗前，两组心室重构情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组LVSF水平均升高，LVEDVI、LVESVI水平均下降，且两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组左心室功能比较

治疗后，观察组LVEDD、LVESD水平显著低于对照组，观察组LVEF水平显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组主要心血管不良事件发生率比较

观察组MACE发生率为6.82%，显著低于对照组的27.78%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3讨论

由于STEMI患者病情严重、进展迅速，为院内死亡率极高。临床一般将心肌梗死后的2 h，尤其是1 h内称为救治的“黄金时间”。若在此时间段内对患者行开通梗死相关血管的有效救治，能挽救50%以上的心肌细胞，12 h内对患者进行再灌注治疗可以有效缩小心脏梗死面积，挽救患者生命[5]。目前，临床上主要采用药物溶栓和介入两种方式对患者进行再灌注治疗，前者对患者梗死动脉的开通率仅能达到60%～80%，且极易在溶栓后的短时间内使狭窄部分发生再堵塞，不能长期保持心肌的再灌注状态；后者是通过手术的方式使梗死的相关动脉完全开通，且可以长期维持，但对于设备、技术等的要求较高。由于我国各地区的胸痛中心部署仍存在较大的缺口，极大地限制了患者进行PCI治疗[6]。

STEMI患者早期采取有效的干预手段极为重要。我国STEMI合理用药指南中也明确提出，对STEMI患者必须贯彻因时、因地制宜的治疗理念[7]。相较于PCI，溶栓治疗具有简便易行、价格低廉等优点，更适宜应用于基层医院。并且，随着新一代溶栓药物在临床上的应用，使得梗死血管再通的成功率与安全性得到明显提升。通过溶栓治疗，能有效控制患者的病情进展，随之经转运后行PCI术，能进一步疏通狭窄或堵塞的血管，从而挽救患者生命[8]。

心室重构主要是指由于心肌长时间缺血，心肌细胞坏死，致使梗死区心室壁发生不成比例的变薄，并出现左心室扩大。本研究结果显示，治疗后，两组LVSF水平均升高，LVEDVI、LVESVI水平均下降，且两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组LVEDD、LVESD水平显著低于对照组，观察组LVEF水平显著高于对照组（P＜0.05）。直接PCI术时，血流再灌注的时间需相对延后40～60 min，而先行药物溶栓能溶解梗死区域内的部分微小血栓，从而恢复一定的心肌血流灌注，因此更有利于保护患者心脏功能。本研究结果也显示，观察组MACE发生率为6.82%，显著低于对照组的27.78%（P＜0.05），进一步证明溶栓后PCI术对STEMI患者的治疗更具安全性。

综上所述，急性 ST 段抬高型心肌梗死患者应用急诊PCI与溶栓后PCI对心室重构的治疗效果相差较小，但溶栓后PCI在改善左心室功能方面的治疗效果更好，且心脏事件发生率更低。

参考文献

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