基于层次分析法的中医本科公费医学生层次培养质量评价指标权重比较研究*——以山东相关高校为例

闫方杰 刘 莹 叶 蕾 姜 侠※

（1.山东中医药高等专科学校中医系，山东 烟台 264199；2.滨州医学院中西医结合学院，山东 烟台 264003）

为解决基层卫生技术人才总量不足、学历层次普遍偏低、专业结构不合理的问题，2010 年国家发展改革委等五部委印发了《关于开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》，开启了基层医疗卫生人才培养的改革之旅，免费医学生教育开始起航。2017 年1 月山东省卫生计生委等7 部门联合下发《山东省医学生免费教育工作实施办法》，明确从2017 年起在山东省属医学高等院校实施定向医学生免费教育，重点为乡镇卫生院培养从事全科医疗的卫生人才。2018 年出台的《山东省专科医学生公费教育工作实施办法》，首次实施公费专科医学生招生计划。至此山东免费医学生教育转变为公费医学生教育，虽是一字之差，但却体现了政府对医学教育的重视，凸显了卫生事业的公共性。

新型冠状病毒肺炎疫情以来，中医药以其良好的治疗作用，得到了国家层面的认可，同时民众对于中医药的信赖程度也日渐增高，在这一历史机遇下，中医药迎来了发展的黄金期。同时，我们也要清醒地看到，中医药高等教育还存在一定的问题，特别是在中医药人才培养质量评价方面。笔者通过文献检索，未查找到公费医学生（中医）培养质量评价的相关研究，在知网数据库中以“定向”“免费”“医学生”“培养”“评价”为检索信息进行检索，仅有3篇相关研究。邓寿群等［1］通过问卷调查与非结构性访谈相结合的形式，从自我评价、用人单位评价、群众评价3 个角度进行了公费医学毕业生基层服务质量评价研究；王小莉［2］从思想品德、专业知识、业务能力、拓展素质4 个方面对农村订单定向医学生培养质量追踪评价；何桂香等［3］运用德尔菲专家咨询法，从知识、职业能力、职业道德素养3 个维度，建立了新疆订单定向临床医学生培养效果评价指标体系及权重。

公费医学生（中医）培养质量评价研究的不足，一是影响培养目标，培养院校与地方卫生行政部门及基层医疗卫生机构缺乏沟通，没有结合地方基层疾病谱进行调整，部分院校按照普通医学生的培养方案进行培养，缺乏培养的针对性；二是影响培养质量，培养院校虽然增设了相关课程，强化了实践教学，但培养的学生能否胜任相关岗位没有评价依据。

本研究通过分析不同研究对象对公费医学生（中医）本科层次培养质量评价的具体指标评分权重，为医学院校改进公费医学生（中医）培养方案提供理论支持，帮助医学院校形成问题导向的公费医学生（中医）人才培养方案动态调整机制，实现医学生公费教育的初心，为教育及卫生行政部门决策提供依据。此外还可为中医学专业建立培养质量评价体系标准提供参考。

1 资料与方法

1.1研究对象

1.1.1中医教育专家以高等院校、科研院所、卫生管理行政机构及医院等不同层次的中医教育相关领域在岗专家为调研对象。选择标准：（1）在中医教育研究领域具有较高的学术水平；（2）从事中医学相关工作5 年以上；（3）能积极参与课题研究。共有42名专家参与了问卷调查，专家所在地范围涉及全国9 个省/直辖市，收回有效调查问卷42份，问卷回收率100%。

1.1.2基层医院行业人员以山东省内基层医院（一级医疗机构）不同层次的在岗人员为调研对象（从事相关工作5 年以上），共有69 名基层人员参与了问卷调查，收回有效调查问卷69份，问卷回收率100%。

1.1.3公费医学生（中医）本科专业学生因大一大二的学生对专业的整体认识不强，调研进行时山东省内尚未有大五的公费医学生，故本次调研对象为大三大四的学生，主要集中在山东省承担公费医学生（中医）培养任务的两所本科院校（山东中医药大学、滨州医学院）。共有127 名学生参与了问卷调查（其中大四41 名，大三86名），收回有效调查问卷127份，问卷回收率100%。

1.2研究方法在该项目前期研究中，以《本科医学教育标准（中医学专业）》和中医执业医师考试大纲为基本标准，结合基层医疗卫生机构的岗位职责要求和实际需求，参考相关文献，运用德尔菲法，确立了由4 个一级指标、17 个二级指标组成的公费医学生（中医）本科层次培养质量评价指标。在本研究中，将上述具体指标按重要程度由1～5 排列（1 为非常不重要，2 为不重要，3 为一般，4 为重要，5 为非常重要）导入“问卷星”电子问卷，请1.1 项中三方对评价体系中指标的相对重要性进行打分。统计结果通过问卷星SPSSAU 以层次分析法（Analytic hierarchy process，AHP）进行权重计算（和积法），对各层次指标的相对重要度两两比较，构建判断矩阵，通过一致性检验后（CR＜0.1），得出不同调研对象对评价指标的权重结果（见表1）并加以分析。

表1 三方群体一二级指标评分权重表

2 结果分析

2.1一级指标分析4 个一级指标中，中医教育专家认为职业素质＞临床能力＞专业知识＞拓展素质；基层行业人员认为职业素质＞临床能力＞拓展素质＞专业知识；而专业学生认为临床能力＞拓展素质＞职业素质＞专业知识，三方在一级指标重要程度的认识上存在较大差异，教育专家及基层行业人员给职业素质的权重最高。教育工作的根本任务是培养德智体美劳全面发展的社会主义建设者和接班人，立德树人是中心环节和根本目的，医学教育同样如此。这就要求对公费医学生（中医）要首先培养其职业素质，增强其职业认同感，只有热爱中医，热爱医学事业，具有良好的人道主义精神和积极的进取精神，才能扎根基层，为基层医疗卫生事业做出更大的贡献。专业学生给职业素质的权重较低，说明现有的人才培养方案没有很好地让学生建立起对职业素质的认知，在立德树人这一环节存在不足。这就要求相关院校在人才培养中要进一步加强对学生的思想政治教育，强化课程思政建设，坚定学生的理想信念，树立服务人民、奉献国家的崇高理想，真正实现立德树人。

2.2二级指标分析职业素质包含的4 个二级指标中，专业学生认为医德医风的权重最高，这种认识与目前开展得如火如荼的课程思政关系密不可分。在医学教育课程体系中融入医德元素，可以有效促进医学生医德素质的养成。从调查结果来看，课程思政的成效显著，学生的医德观念已基本形成。但需要注意的是，中医教育专家与基层行业人员均认为政治表现的权重最高，但学生给政治表现的权重较低，这在一定程度上说明虽然我们强调立德树人的重要性，但目前的思政课教师的教学与科研能力不高，授课内容难以触动学生的心灵，教学效果不够理想，未能有效塑造学生的社会主义核心价值观。这也提醒思政课教师，要从学生的真实需求出发，积极进行教学改革，运用恰当的教学模式和方法，切实提高思政课的实效性。

专业知识包含的4 个二级指标中，中医教育专家与基层行业人员均认为临床医学知识的权重值最高，这说明基层医疗卫生机构更注重毕业生是否具有能够更好服务临床的医学知识，这与基层医疗卫生机构的实际状况和民众的需要相一致。而中医基础知识权重略低也从侧面说明了中医药在基层医疗卫生机构中相对于临床医学认可度偏低的现状。而专业学生认为中医基础知识的权重值最高，说明公费医学生（中医）对专业的认可度、忠诚度较高。上述认知的差异性也提醒相关院校在人才培养中需要做好中医课程和临床医学课程的平衡，并对学生进行专业指导，真正做到中医西医两手硬。

临床能力包含的4 个二级指标中，中医教育专家与专业学生均认为常见病、多发病的诊断治疗及转诊能力的权重值最高，而基层行业人员认为应急处理能力更重要。常见病多发病的诊断治疗及转诊能力是毕业生胜任岗位的核心指标之一，该指标同时也是全科医师的核心能力指标，这与公费医学生（中医）的培养目标相一致。而基层行业人员对应急处理能力权重的认知，对人才培养提出了新的要求：除了应注意加强全科医学教育，使毕业生能够更好更快地适应基层医疗工作外，还应该进一步强化急诊医学教育，使学生具备常见危急重症初步处理的能力。

拓展素质包含的4 个二级指标中，三方均认为继续学习能力的权重值最高，说明毕业生不但要掌握基本的医学知识和技术，更要保持良好的继续学习能力。只有掌握新的医疗知识和医疗技术，不断扩大知识面，不断提高自身业务水平，才能更好地为民众提供更优质的医疗服务。

3 结语

本研究通过对指标权重的分析，发现了中医教育专家、基层行业人员及专业学生3 个群体在培养质量评价上的认知差异性和公费医学生（中医）人才培养方案中存在的问题，初步掌握了基层医疗卫生机构对公费医学生（中医）培养目标方面的需求，明确了公费医学生（中医）人才培养方案的改进方向。

但受研究条件所限，本研究的调研对象以山东省内学生为主，与国内其他地区的研究结果可能存在一定差异。此外，因项目调研时山东省公费医学生（中医）中尚未有本科毕业生，故该评价指标的具体应用效果有待进一步实证研究。今后，将在实证研究中进一步修订，使其更具科学性和应用价值，为高等院校培养公费医学生提供有效方案，为教育及卫生行政部门不断完善公费医学教育制度提供决策依据。