个案护理师全程输液港管理对肿瘤科静脉输液港病人自我管理行为及输液港相关并发症的影响

罗 萍,周 萍,吴 璐

静脉化疗仍是目前临床上肿瘤治疗的主要方式[1],其不仅能有效控制肿瘤细胞的增殖和转移,还可预防复发。众所周知,肿瘤病人的化疗周期偏长,且由于化疗药物的毒副反应,部分刺激性较强的化疗药物在静脉注射时可引起静脉炎,若药物漏入皮下,可造成局部组织坏死,上述毒副反应严重损伤病人身体[2-3],并增加病人痛苦。随着医学器械的不断进步,现已研发出静脉输液港,可完全植入皮下,并长期保留于体内,是一种闭合型的血管通道系统,主要由两部分构成,分别是用于穿刺的港座和静脉导管系统。经研究证实,静脉输液港留置时间明显长于经外周静脉置入的中心静脉导管(PICC),且操作简单、后续维护方便[4-5]。另外,静脉输液港未外露于体表,可避免导管误拔和脱出的风险,不仅可降低感染风险[6],还能减少出现药物外渗的可能[7],安全性更高。但同时也存在一些问题,因静脉输液港长期留置于体内,而病人大多缺乏关于日常护理静脉输液港的正确认知,若护理不到位有出现并发症的风险[8-9]。因此,有必要对病人进行护理干预,以期病人掌握正确的静脉输液港日常护理知识,减少并发症发生。基于此,本研究将个案护理师全程输液港管理模式应用于肿瘤科静脉输液港病人中,探讨其对病人自我管理行为及输液港相关并发症的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2022年7月于我科成功植入静脉输液港的100例肿瘤病人作为研究对象。纳入标准:影像学及病理组织学活体组织检查结果均提示为肿瘤,且已植入静脉输液港,并于我科进行化疗;年龄≥18岁;预计生存期>3个月;静脉输液港留置时间>3个月;病人及家属对本研究项目均知情,且自愿签署同意书。排除标准:既往有严重的内科疾病、血液疾病及慢性感染病史者;存在认知及视、听、写障碍,无法正常沟通者;存在精神类疾病者;中途因对静脉输液港不耐受而取出或因其他原因退出者。采用掷硬币法将其随机分为观察组和对照组,每组50例。为避免两组病人干预内容沾染,观察组入住肿瘤内科一病区,对照组入住肿瘤内科二病区。两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 干预方法

两组病人均干预3个月。

1.2.1 对照组干预方法

对照组采取常规护理,先对病区护士进行关于静脉输液港使用及维护知识的专业化培训,且所有责任护士均通过考核。具体措施:在住院期间由科室护士对其进行健康教育,使病人及家属熟知化疗及静脉输液港的相关知识,向病人发放健康知识手册,并告知病人病区联系电话。在病人出院2周内主动进行电话随访,建议病人可使用微信、电话等平台与医护人员沟通病情,获取专业指导,也可到我院门诊就诊。

1.2.2 观察组干预方法

观察组在对照组的基础上予以个案护理师全程输液港管理模式。根据科室护理人员的实际情况,选择在本科室工作5年以上的护士作为个案护理师,个案护理师需具备扎实的理论知识、丰富的临床经验和较强的沟通交流能力,积极参与我院护理部静脉化疗小组开展的专业知识培训讲座,必须通过关于使用和维护静脉输液港的理论及操作考核,具备静脉输液港维护资质,可为病人提供规范的护理操作。具体措施:在住院期间由个案护理师负责观察并记录病人病情,向病人科普关于静脉输液港的专业知识,发放宣教手册,监管药物治疗时静脉输液港的使用情况,与病人的主管医生及时沟通,根据其具体情况制定具有针对性的护理干预措施,积极督促落实;出院当天个案护理师需告知病人包括微信及手机号码在内的联系方式,方便病人出院后咨询,由个案护理师完成随访;个案护理师负责建立并完善病人的个人档案,汇总并整理其相关资料,主要包括一般资料、影像学及病理检查报告以及静脉输液港的型号、植入时间、方式、部位、并发症和应对措施等信息。使用静脉输液港后需主动告知病人注意事项,若在植入区域出现红肿、疼痛等异常现象,应提高警惕,及时到医院就诊;注意保护植入区域,避免硬物撞击,以免发生输液港偏移或受损;输液港植入侧上肢应避免剧烈运动或提取重物,以免出现港座翻转或导管扭转;输液港植入侧上肢需每天做伸握拳活动,以加快血液循环速度,降低血栓形成的风险;睡觉时避免受压;若出院后长期不使用输液港,病人需每隔4周至我院进行冲管处理。

1.3 观察指标

1.3.1 自我管理能力

分别在干预前及干预3个月后使用自我管理效能感量表(SUPPH)[10]对两组病人自我管理能力进行评估。SUPPH量表共28个条目,主要包括正性态度、自我减压、自我决策3个维度,“没有信心”到“非常有信心”评1～5分,总分28～140分,得分与病人自我管理能力成正比,分数越高表示自我管理能力越强。该量表Cronbach′s α系数为0.89,效度为0.91。

1.3.2 生活质量

分别在干预前及干预3个月后用欧洲癌症病人生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[11]对两组病人生活质量进行评估,EORTC QLQ-C30量表共15个项目,分别由5个功能子量表、3个症状子量表、1个总体健康状况子量表和6项特异性项目组成。满分100分。功能子量表和总体健康子量表评分与病人生活质量成正比,分数越高表示病人生活质量越好;而症状子量表和特异性项目评分与病人生活质量成反比,分数越高表示病人的生活质量越差。该量表Cronbach′s α系数为0.84,效度为0.76。

1.3.3 并发症

记录两组病人在干预期间发生的输液港相关并发症,包括血栓形成、导管阻塞、导管破裂、继发感染和药液外渗等,最后计算总发生率。

1.4 统计学方法

2 结果

表2 两组病人干预前后SUPPH评分比较 单位:分

表3 两组病人干预前后EORTC QLQ-C30评分比较 单位:分

表4 两组病人并发症发生率比较 单位:例(%)

3 讨论

3.1 使用静脉输液港存在的问题

调查显示,全球范围内恶性肿瘤发病率及死亡率逐年上升[12]。随着患病人数的增加,化疗作为有效的治疗手段之一,也逐渐被更多的病人接受。但静脉化疗周期长,且需反复穿刺血管,给病人带来了巨大的痛苦,因此需采取措施解决这一难题。而植入式静脉输液港的出现有效改变了这一局面,具有外形美观、病人易于接受,还能有效减少病人因反复穿刺而产生的痛苦感,并有利于降低穿刺难度,提升病人生活质量[13-14]。在多种可长期留置于人体内的静脉输液装置中,现国际上推荐使用静脉输液港[15],且静脉输液港埋藏于皮下,维护了病人隐私。同时,药物可通过静脉输液港直接注入中心静脉处,减少化疗药物对静脉血管产生的毒副反应,提高化疗效果。但目前静脉输液港的临床应用中仍存在使用方法和日常维护方面的问题,可导致出现静脉输液港相关并发症,不仅威胁病人的身体健康,还导致生活质量明显下降。针对静脉输液港相关并发症可能发生的风险,提前采取护理预防措施进行干预,是降低其发生率的重要手段。

植入式静脉输液港是目前肿瘤病人化疗常应用的一种可植入皮下长期留置的静脉输液装置,具有留置时间长、并发症少、外形美观、病人易于接受,可避免反复穿刺血管,减轻病人痛苦及降低穿刺难度,提高病人生活质量等优点。但目前国内部分医院对静脉输液港日常维护尚缺乏系统的了解,故本文复习相关文献,总结静脉输液港维护对策,以期为医务工作者合理安全使用静脉输液港提供参考,并为肿瘤病人提供了一种长期、可靠、安全的输液通道。

3.2 实施个案护理师全程输液港管理模式对病人自我管理能力的影响

良好的化疗进程有利于缓解肿瘤病人的心理压力与负面情绪,提高病人的自我管理能力。周丹丹等[16]研究发现,自我管理效能感与癌症病人对疾病的适应性呈正相关,即自我管理效能感水平越高,则病人的适应性越强,有利于减少抑郁、焦虑等负面情绪,促使病人形成健康行为,提高病人疾病获益感水平。焦颖[17]将自我管理护理干预措施应用于肺癌术后化疗病人,不仅提高了病人自我护理水平和自我效能感,还明显降低了肺癌术后化疗病人的疲乏程度,有利于提高病人的生存质量。本研究干预后两组病人SUPPH评分均高于干预前,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。说明采用个案护理师全程输液港管理模式干预可有效提高病人的自我管理能力。因此,采取有效的护理干预措施有利于促进病人主动进行自我管理,掌握自我减压,缓解负面情绪,坚定治疗信心,保持积极乐观的心态,促使病人更好地照顾自己。

3.3 实施个案护理师全程输液港管理模式对病人生活质量的影响

张进泓等[18]通过大数据挖掘,使用完全植入式静脉输液港,可明显提高病人满意度与生活质量。朱晋燕[19]在研究中指出,植入式静脉输液港在淋巴瘤病人化疗中应用效果良好,可有效缩短管路维护时间,同时延长导管留置于体内的时间,还能明显降低并发症发生率,减缓病人化疗期间生活质量下降速度,对改善预后与提高生活质量均具有重要意义。本研究干预后观察组病人EORTC QLQ-C30中功能、总体健康评分明显高于对照组,而症状、特异性项目评分均明显低于对照组(P<0.05)。表明实施个案护理师全程输液港管理模式可明显改善病人的生活质量。

3.4 实施个案护理师全程输液港管理模式对病人并发症的影响

张敏等[20]认为植入式静静脉输液港在胃肠道肿瘤病人的应用中易出现并发症等问题,积极采取相应的护理对策可以减少上述问题的发生,提升化疗的有效性和安全性。与之类似,魏哲等[21]使用精准化护理干预乳腺癌病人后提出,精准化护理措施不仅可有效减少乳腺癌病人输液港并发症的发生,还能促进病人生命质量和护理满意度的提高。本研究干预后观察组病人并发症总发生率为4.00%,低于对照组的18.00%(P<0.05)。说明个案护理师全程输液港管理模式应用于肿瘤科病人,可有效降低静脉输液港相关并发症发生率。

3.5 临床意义与局限性

由个案护理师进行全程输液港管理有利于护理人员准确掌握病人实际的输液港使用情况,制定并实施更具针对性的高效护理干预措施,同时还方便病人与护理人员随时进行信息交流,及时解决问题,降低导管堵塞、血栓形成、继发感染等并发症出现的可能。但本研究存在一定的局限性,为横断面调查研究,病例数偏少,未来需进行大样本前瞻性临床研究,为静脉输液港病人的临床诊疗提供更完备的证据支持。

综上所述,使用个案护理师全程输液港管理模式干预肿瘤科静脉输液港病人,可促使病人形成健康的自我管理行为,提高自我管理效能和生活质量,还能有效降低输液港相关并发症发生率。