宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展与创伤后成长状况及相关性研究

郝欣雨,李丽蓉,铁 好,班志新,方红燕

宫颈癌是我国妇科肿瘤疾病发病率第1位的恶性肿瘤[1]。同步放化疗是ⅠB2或Ⅱa期巨块型宫颈癌的标准治疗之一[2],同步放化疗可提高病人10%～27%的生存率[3],但同时产生恶心、呕吐、腹泻、食欲缺乏、出血、骨髓抑制、贫血等[4]多系统的不良反应。病程的长期性、复杂性以及治疗产生的复合不良反应对病人产生悲观、恐惧等强烈的心理冲击,影响病人治疗信心及疾病的预后。恐惧疾病进展是指病人担心、害怕或者忧虑癌症可能会复发、转移或进展的心理状态[5],宫颈癌病人普遍存在恐惧疾病进展的心理[6]。创伤后成长是指个体因创伤而体验到一种超越其先前功能和意识水平的成长感,创伤后成长与身体复原力之间存在正相关[7]。适当的恐惧可帮助病人有效应对问题,但过度恐惧可导致病人悲观情绪加重,降低治疗依从性,影响病人的康复效果。目前,宫颈癌病人恐惧疾病进展已影响疾病、心理、社会和认知等方面[6],而缺乏其对宫颈癌病人康复阶段影响的关注。因此,本研究探讨宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长与恐惧疾病进展的现状、影响因素及其相关性,为制订有效的干预方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法,选取2021年10月—2022年6月广西医学科学院·广西壮族自治区人民医院临床肿瘤中心收治的96例宫颈癌病人为研究对象。纳入标准:病理诊断为宫颈癌;采用同步放化疗治疗方案;年龄20～79岁;能阅读并理解调查问卷的内容且语言交流无障碍;自愿配合和完成调查。排除标准:既往有精神病史;合并其他恶性肿瘤;近期发生重大变故;依从性差,不配合研究;资料不全或保密性医疗。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表

内容包括年龄、工作状况、文化程度、婚姻状况、居住地、家庭人均月收入、病程、病理分期、病理分型、转移、并发症、手术史、慢性疾病情况。

1.2.2 恐惧疾病进展简化量表(Fear of Progression Questionnaire-Short Form,FOP-Q-SF)

该量表由Mehnert等[8]研制,用于评估癌症病人对疾病发展的恐惧状况,包括生理健康及社会家庭2个维度,共12个条目,每个条目采用Likert 5级评分法,每个条目评1～5分,总分12～60分,12～23分为低等恐惧,24～36分为中等恐惧,37～60分为高等恐惧,总分越高表示恐惧疾病进展程度越高。该量表的Cronbach′s α系数为0.883,具有良好的信效度[9]。

1.2.3 创伤后成长评定量表 ( Posttraumatic Growth Inventory,PTGI)

该量表由Tedeschi等[10]编制,包括人际关系(3个条目)、新的可能性(4个条目)、精神改变(4个条目)、人生感悟(6个条目)和个人力量(3个条目)5个维度,共20个条目。每个条目采用Likert 6级评分(0～5分),量表得分0～100分,0～35分为低水平成长,36～70分为中水平成长,71～100分为高水平成长,量表Cronbach′s α系数为0.830[11]。为使各维度得分具有可比性,采用得分指标进行分析,得分指标=维度实际得分/维度可能最高得分×100%[12]。

1.3 调查方法

成立调查小组,由2名护士、2名研究生及1名专职随访员组成,对小组成员进行调查方法、调查工具培训。调查前向病人说明调查目的、意义及原则,在取得其同意后进行数据收集。采用统一指导语向病人讲解填写问卷的要点,如遇视力不佳、文化程度较低等沟通障碍者,由调查者协助完成,共调查99例,脱落3例,有效回收率为97.0%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 宫颈癌同步放化疗病人一般资料

96例病人年龄23～77(51.76±9.52)岁;文化程度:小学及初中 80 例,中专、高中及以上16 例;家庭居住地:农村58例,城市38例;婚姻状况:已婚82例,其他(离异/丧偶/未婚)14例;工作状况:在职 24 例,非在职 72例;家庭人均月收入:≤3 000元 72例,>3 000元24例;病程:<3个月 13例,3～6个月14例,>6个月69例;有手术史75例;有慢性病史37例;有并发症79例;有转移26例;肿瘤分期:Ⅰ 期31例, Ⅱ 期30例,Ⅲ期27例,Ⅳ期8例;病理分型:鳞癌75例,腺癌21例。

2.2 宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展状况

96例病人恐惧疾病进展总分为(23.15±7.98)分,生理健康维度得分为(12.44±5.45)分,社会家庭维度得分为(10.71±3.73)分;低等恐惧60例(62.5%),中等恐惧29例(30.2%),高等恐惧7例(7.3%)。

2.3 宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长状况及单因素分析

96例病人创伤后成长得分为(66.33±17.33)分,其中人际关系评分为(11.03±2.26)分,得分指标73.5%;个人力量评分为(13.03±2.26)分, 得分指标86.9 %;人生感悟评分为(19.59±3.80)分,得分指标65.3%;新的可能性评分为(15.59±3.06)分,得分指标78.0%;精神改变评分为(14.75±1.74)分,得分指标73.8%;低水平成长 10例(10.4%),中水平成长42例(43.8%),高水平成长44 例(45.8%)。各维度得分指标由高到低依次为个人力量、人生感悟、新的可能性、精神改变、人际关系。单因素分析显示,不同文化程度、家庭人均月收入的宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长得分比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长单因素分析 单位:分

2.4 宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展与创伤后成长水平的相关性分析

宫颈癌病人恐惧疾病进展总分与创伤后成长总分呈负相关,见表2。低等恐惧组创伤后成长总分及各个维度得分高于中、高等恐惧组,中等恐惧组创伤后成长总分及各个维度得分高于高等恐惧组(P<0.05),见表3。

表2 宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展与创伤后成长的相关性分析

表3 不同恐惧疾病进展水平的创伤后成长病人根治术后恐惧疾病进展水平比较 单位:分

2.5 宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长影响因素分析

以病人创伤后成长总分为因变量,以单因素分析中有统计学意义的项目及恐惧疾病进展为自变量进行多元线性逐步回归分析(α入=0.05,α出=0.10)。自变量赋值:文化程度,小学及初中=1,高中及以上=2;家庭人均月收入,≤3 000元=1,>3 000元=2。恐惧疾病进展总分为原值输入。回归分析见表4。

表4 宫颈癌病人创伤后成长影响因素的多元线性回归分析

3 讨论

3.1 宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展处于低等水平

本研究结果显示,宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展总分为(23.15±7.98)分,处于低等恐惧水平,其中生理健康维度为(12.44±5.45)分,社会家庭维度为(10.71±3.73)分。与刘琳娜等[5]的研究结果不一致。可能与调查病例年龄跨度较大且中老年病人居多有关,年龄越大,病人恐惧疾病进展程度越低[13]。年轻宫颈癌病人心理承受力较弱,应对能力不足,且承担养育子女、赡养父母等责任,会更关注疾病进展,且同步放化疗对女性身体意象、夫妻生活等会造成较大影响,易使病人产生自卑、抑郁等负性情绪,加重对疾病的恐惧感[14-15]。提示医务人员应积极关注和引导宫颈癌同步放化疗病人在治疗期间的症状体验,及时预测病人的问题倾向,降低其对疾病进展的恐惧。

3.2 宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长处于中等水平

本研究结果显示,宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长得分为(66.33±17.33)分,处于中等水平,其中,个人力量得分指标最高。成改平等[16]的研究中,人际关系得分最高[(3.19±0.84)分],可能与其病例为初诊病人有关。以疾病感知为核心的自我调节模型表示当病人经受某种刺激时,机体会形成认知、情感两种应激反应,对此病人应采取不同的措施[17]。经单因素分析,不同文化程度、不同家庭人均月收入会对创伤后成长产生影响。首先,文化水平是影响个体健康素养的重要因素,病人文化程度越高接受信息的能力越强,对疾病的认知水平和社会感知能力越高,越能通过自身努力或他人帮助去主动提升自身创伤后成长水平[18]。而本研究多元线性回归结果显示,文化程度对病人创伤后成长作用与其他研究不同[19],可能与本研究的样本量较少及纳入人群有关。其次,家庭收入水平低的病人存在更重的经济及心理压力,特别是自费病人会因为高昂的治疗费用感到自责,认为自身原因给家庭带来负担,难以体验积极变化[19]。因此,医护人员对此类病人进行正向的心理疏导,引导其正视所处情况,鼓励其积极面对诊治,释放其心理压力,最大限度降低负性情绪对病人的影响,促进创伤后成长。

3.3 宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展与创伤后成长相关性分析

本研究结果显示,宫颈癌同步放化疗病人恐惧疾病进展总分与创伤后成长总分呈负相关(P<0.05)。基于情感-认知模型[17],当评估出与创伤有关的信息与先前存在的假设之间存在差异时,就会触发情感-认知处理机制对其进行反刍思考,在此过程中会导致消极情绪的改变,进而影响应对策略。在治疗过程中病人可能存在不了解治疗方案、担心不良反应的产生及治疗后复发等问题,会增加恐惧疾病进展程度,使病人无法良好体验创伤后成长。因此,今后医务人员对疾病恐惧进展程度较高的病人进行健康教育,提高其对宫颈癌及治疗方案的认识,了解同步放化疗的治疗效果,同时还可向病人介绍以往的成功案例,提高病人信心,降低病人恐惧疾病情绪,以提高病人创伤后成长水平。

4 小结

本研究结果显示,宫颈癌同步放化疗病人创伤后成长处于中等水平,恐惧疾病进展呈低等水平。创伤后成长总分与恐惧疾病进展总分呈负相关,提示可通过降低病人的恐惧疾病进展来提高创伤后成长水平。本次研究仅为南宁市1所三级甲等医院的宫颈癌病人,未来可进行多中心、大样本调查,同时结合质性研究,以获得更加科学的证据。