电生理技术联合盆底肌训练治疗前列腺增生电切术后尿失禁的疗效

姚礼忠,葛 妍,李九智,南玉奎

(1.新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心,新疆乌鲁木齐 830000;2.新疆医科大学附属肿瘤医院超声科,新疆乌鲁木齐 830000)

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)是老年男性的一种常见良性疾病,主要的临床表现是下尿路的梗阻及其引起的进行性尿频、尿急及排尿困难等症状。伴随着人口老龄化及现代人生活方式的改变,其发病率也是逐年升高,严重影响了中老年男性的生活质量[1]。经尿道前列腺等离子电切术是中-重度BPH最主要的手术治疗方法,可有效改善患者排尿障碍[2]。然而,其术后最常见的并发症是尿失禁,对患者生活质量及身心健康有较大的影响。目前BPH术后尿失禁的治疗仍以盆底肌肉的训练为主,但是存在患者自身依从性差、难以坚持等问题。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念是采取多种干预措施,最大限度地减少术后并发症,促进患者术后早期康复[3]。近来,我院基于ERAS理念,将电生理技术应用于BPH术后尿失禁的临床干预,旨在探讨电生理技术联合盆底肌训练在前列腺增生电切术后尿失禁患者中的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年10月—2022年2月就诊于新疆维吾尔自治区人民医院泌尿中心的86例BPH电切术后尿失禁患者,按照随机数字表法分为对照组及观察组,每组43例。观察组年龄为60～80岁,平均(69.26±2.57)岁,平均身体质量指数(body mass index,BMI)为(27.15±2.56),前列腺平均体积(62.17±11.28)mL;对照组年龄61～82岁,平均(69.50±2.49)岁,平均BMI为(27.45±2.02),前列腺平均体积(61.94±11.73)mL。两组年龄、BMI及前列腺平均体积等一般基线资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

纳入标准:①术前符合《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》[4]中BPH的诊断标准;②术中未损伤尿道、膀胱、尿道括约肌;③术后无尿路感染;④年龄>60岁;⑤符合尿失禁诊断标准。排除标准:①术前合并神经系统病变、心脑血管系统病变或外伤史等导致尿失禁者;②合并其他严重基础性疾病,如高血压、心脏病、糖尿病、尿路感染且术前控制情况不佳者;③既往有前列腺手术史、尿道狭窄、膀胱逼尿肌无力、神经源性膀胱、前列腺恶性肿瘤者;④真性尿失禁者。所有患者均签署知情同意书,并通过我院医学伦理委员会批准。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 给予基础治疗措施包括:①健康宣教:充分告知患者及家属BPH术后急迫性尿失禁是常见的术后并发症,解释患者心中疑惑,减轻患者心理负担,增强战胜疾病的自信。②盆底肌肉训练(即凯格尔运动):指导患者进行提肛锻炼,即在全身放松后深吸气并收缩肛门及会阴部的肌肉,屏住呼吸并维持盆底肌肉收缩状态约5 s,深呼气并放松肌肉10 s,重复上述动作,持续30次/组,3组/d。

1.2.2观察组 在对照组基础上增加电生理治疗。仪器是佛山市杉山大唐医疗科技有限公司生产的低频神经肌肉治疗仪(型号规格:BioStim pro)。操作人员均获得电生理适宜技术培训合格证书,取得专业技术职称2年以上。所用电极片包括:蝶形电极(型号规格:E6595)、长条电极(型号:B50180)。电极片位置:①刺激肌肉为盆底肌肉(提肌肌群)、腹部肌肉(腹直肌);②刺激神经为腹侧脐下,背部菱形窝;③刺激循环为腹股沟、足背。治疗方案:①肌肉+循环为DD 50 Hz/250 μs+BB 10 Hz/300 μs;②肌肉+神经为DD 8Hz/350 μs+CC 20 Hz/300 μs。电流强度由0 mA开始,根据患者临床感受调节电流强度,以患者有感觉,但无疼痛不适为宜。一直调至患者能够忍受且不会产生不适的最大电流强度,每个方案治疗1 h/d,交替方案治疗,10次为1疗程,连续治疗2个疗程后评估治疗效果。

1.3 观察指标临床疗效评估指标包括治疗前后1 h 尿垫试验漏尿量(g)的变化;国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷简表(International Consultation on Incontinence Modular Questionnaire Short Form,ICIQ-SF)评分,排空膀胱后的残余尿量(post void residual,PVR),24 h 尿失禁次数,国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS),最大尿流率(maximum flow rate,Qmax),尿失禁生活质量问卷评分(Urinary Incontinence Quality of Life Questionnaire Score,I-QoL)。

1.4 疗效评定标准将1 h尿垫试验及ICIQ-SF评分作为主要疗效评定指标,参考既往研究[5],临床疗效标准设定为治愈:1 h尿垫试验(-),ICIQ-SF 0分(尿失禁症状消失);显效:1 h尿垫试验(±),ICIQ-SF较治疗前减少量>50%(尿失禁明显好转);有效:1 h尿垫试验(+),10%

2 结 果

2.1 两组患者治疗前临床指标的比较治疗前,两组患者在1 h尿垫试验、ICIQ-SF评分、Qmax、PVR、IPSS、24 h尿失禁次数、I-QoL评分比较,差异无统计学意义(P>0.05,表1)。

表1 两组BPH电切术后尿失禁患者治疗前临床指标比较

2.2 两组患者治疗后临床指标比较相较于组内治疗前,治疗后两组1 h尿垫试验、ICIQ-SF评分、PVR、IPSS、Qmax、I-QoL评分均有改善。治疗后,观察组1 h尿垫试验、ICIQ-SF评分、PVR、IPSS、24 h尿失禁次数低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组Qmax、I-QoL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表2)。

表2 两组BPH电切术后尿失禁患者治疗后临床指标比较

2.3 两组患者临床疗效比较观察组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05,表3)。

表3 两组BPH电切术后尿失禁患者临床疗效比较 [例(%)]

3 讨 论

目前,中-重度BPH以手术治疗为主,手术方式多样,其中经尿道前列腺等离子电切术是手术治疗的金标准。近年来,经尿道前列腺钬激光剜除术因为其手术用时少、出血量少及术后拔管时间短等优势,有逐渐取代前列腺电切术的可能[6-7]。尽管手术方式的改进在一定程度上减少了术后并发症的发生,但术后暂时性尿失禁的情况仍多有报道。虽然术后暂时性尿失禁多可在半年以上自行恢复,然而对患者术后生活及心理上造成的困扰仍是关注焦点[8]。

ERAS的理念是在围手术期内通过多学科间协作,优化对患者的干预措施,使其减轻因手术等医学操作造成的器官功能失调或机体的应激反应,从而加速患者术后的恢复过程[9]。盆底肌肉训练即凯格尔运动,由于其简单易学、治疗成本低,并且不受治疗环境及时间的限制,已是BPH术后提高患者控尿能力常用的治疗方法,主要通过有意识地锻炼盆底肌肉,加强肌肉的收缩力和肌张力,辅助改善术后尿道括约肌和膀胱逼尿肌的功能[10-11]。本研究将盆底肌肉训练作为基础治疗,结果进一步证明了通过锻炼盆底肌肉可以促进患者控尿能力的改善。

随着功能性电刺激在康复治疗领域迅速发展,其主要原理是根据人体不同组织细胞(尤其是肌肉和神经)生物电活动的差异,由电刺激治疗仪发出的不同强度、不同频率的电流作用于人体,引起相应细胞去极与复极化的改变,从而达到治疗或干预的目的。该方法具有促进损伤神经的再生,增强尿道外括约肌收缩力,改善控尿能力,促进局部微小血管的再生,改善局部循环,还可以调节炎症反应,降低局部白介素等炎症因子的水平[12-14]。

本研究中应用的电生理技术,即经皮肌肉神经电刺激,是采用治疗主机+电极贴片的组合方式,可以通过治疗主机设置治疗参数,鉴于前期文献报道的BPH术后常见的尿失禁为急迫性和压力性尿失禁,根据不同尿失禁类型采用不同的治疗频率,设定了初始频率为10 Hz治疗急迫性尿失禁,根据患者的主观感受,将电流强度调整到患者能忍受的最大治疗强度[15]。电极片的贴放位置遵循神经支配原则,有研究表明膀胱逼尿肌受骶神经支配,尿道外括约肌、会阴肌和肛提肌主要受分布于骶 2-4节段的阴部神经支配,故第一片蝶形电极贴于髂后上棘平第2骶椎的位置,第二片蝶形电极贴于膀胱三角区,能够调整周围神经的正负反馈功能,进而改善尿失禁患者的控尿能力[16]。本文的研究结果显示,观察组在治疗2个疗程后总有效率为93.02%,明显优于对照组,而且观察组在尿失禁评分、尿垫试验和24 h尿失禁频率上明显优于治疗前和对照组。

综上所述,电生理技术联合盆底肌训练在BPH术后尿失禁中的应用能够更好提高患者控尿能力,不仅明显改善了患者术后生存质量,也体现了ERAS理念的优势,值得推广。在后续研究中将增加样本量及随访时间,希望得出更多的治疗经验,让患者受益。