翼状胬肉患者治疗意愿及影响因素分析

张浩 谢倩雅 王来芳

[摘要]目的：探讨翼状胬肉患者的治疗意愿及其影响因素。方法：选取2021年1月-2022年3月笔者医院收治的91例翼状胬肉患者，调查患者治疗意愿，收集两组人口社会性特征、疾病特征、美观感知度等，采用多因素Logistic回归分析影响翼状胬肉治疗意愿的相关因素。结果：91例患者中，根据是否愿意接受治疗将患者分为愿意组（n=42）和不愿意组（n=49）。两组受教育程度、翼状胬肉分期、翼状胬肉大小、美观感知度比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；多因素Logistic回归分析，结果显示，受教育程度高（OR=0.534，95%CI=0.288～0.989）、翼状胬肉处于活动期（OR=0.257，95%CI=0.078～0.849）、翼状胬肉大（OR=0.344，95%CI=0.177～0.668）、美观感知度高（OR=0.319，95%CI=0.174～0.585）为翼状胬肉治疗意愿的影响因素（P＜0.05）。结论：翼状胬肉治疗意愿受文化程度、翼状胬肉大小、分期及美观感知度的影响，做好翼状胬肉相关宣教、提高患者美观感知度有利于提高治疗意愿。

[关键词]翼状胬肉；治疗意愿；美观感知度；影响因素

[中图分类号]R779.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2023）09-0072-03

Analysis of Treatment Intention and Influencing Factors of Patients with Pterygium

ZHANG Hao，XIE Qianya，WANG Laifang

（Department of Ophthalmology，Hefei Eighth People's Hospital，Hefei 238000，Anhui，China）

Abstract： Objective  Analysis of treatment intention and influencing factors of patients with pterygium. Methods  A total of 91 patients diagnosed with pterygium admitted to the author's hospital from January 2021 to March 2022 were selected and investigate patients' willingness to treat.The social characteristics，disease characteristics， and aesthetic perception of the two groups were collected，and multivariate Logistic regression was used to analyze the related factors affecting the willingness to treat pterygium. Results  Among the 91 patients， patients were divided into a willing group （n=42） and a unwilling group （n=49） according to their willingness to receive treatment. There were statistically significant differences in education level， pterygium stage， pterygium size and aesthetic perception between the two groups （P＜0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that high education level （OR=0.534，95%CI=0.288-0.989）， active pterygium （OR=0.257，95%CI0.078-0.849）， pterygium Large （OR=0.344，95%CI=0.177-0.668） and high aesthetic perception （OR=0.319，95%CI=0.174-0.585） were the influencing factors of pterygium treatment willingness （P＜0.05）. Conclusion  The willingness to treat pterygium is affected by educational level， pterygium size，stage and aesthetic perception. Good education about pterygium and improving the aesthetic perception of patients can improve the willingness to treat.

Key words： pterygium; willingness to treat; aesthetic perception; influencing factors

翼狀胬肉是眼科常见病和多发病，发展到一定程度即赘生组织一旦到达角膜边缘就必须进行手术切除[1]。但由于大多数患者多无自觉症状，不愿接受治疗[2]。蒋乐文等[3]研究显示，在疾病初期，眼科接待翼状胬肉治疗的患者屈指可数；另一项研究显示，大部分患者就诊治疗时胬肉侵入角膜缘距离已经达到（3.94±0.65）cm[4]。这些研究均提示大多数患者只有在翼状胬肉严重影响视力的情况下才接受治疗措施。近年来，多数患者积极采取正畸、眼部整形治疗，推测与患者美观感知度的提升有关[5-6]。但既往较少研究关注翼状胬肉患者美观感知度对治疗决策的影响[7]。随之，翼状胬肉引起的美容问题也逐渐受到重视，患者美观感知度是否与治疗意愿有关也成为值得探讨的问题。基于此，本研究对翼状胬肉患者治疗意愿及影响因素进行分析，并探讨其与美观感知度之间的关系。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选取2021年1月-2022年3月笔者医院诊断为翼状胬肉的患者91例，调查患者治疗意愿，收集两组人口社会性特征、疾病特征、美观感知度等，采用多因素Logistic回归分析影响翼状胬肉患者治疗意愿的相关因素。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准：①参照《眼表疾病学》[8]中关于翼状胬肉诊断标准；②均为初发翼状胬肉；③入院前未接受过局部药物或者手术治疗。

1.2.2 排除标准：①合并甲状腺功能亢进、干燥综合征等内分泌疾病；②眼部明显外伤史；③合并其他眼部疾病。

1.3 方法

1.3.1 一般资料收集：以问卷调查及系统检查的方式收集患者人口社会性特征信息，包括年龄、性别、体质量指数、病程、受教育程度、工作性质（户内、户外）、日间户外活动时间、生活环境（高原、平原）、吸烟史、饮酒史、医疗保健类型（职工医保、居民医保）；既往眼部手术史；疾病特征包括患病侧别（单侧、双侧）、翼状胬肉分期（活动期、静止期）、翼状胬肉大小、内直肌止端距角膜缘、长入角膜缘内距离。

1.3.2 治疗意愿评价：对患者治疗意愿展开调查，评估患者是否愿意接受翼状胬肉相关治疗。

1.3.3 美观感知度评价：采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评估患者美观感知度，总分0～10分，得分越高美观感知度越高。

1.3.4 质量控制：严格注意病例收集过程中可能存在的误差，用Epidata软件对数据进行平行双录，保证数据输入准确无误。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，符合正态分布的连续变量以表示，采用独立样本t检验；计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验；采用多因素Logistic回归分析筛选翼状胬肉患者治疗意愿的影响因素。检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 翼状胬肉治疗意愿情况：91例患者中，42例（46.15%）不愿意接受治疗归为不愿意组，其余49例愿意接受治疗归为愿意组。

2.2 两组一般资料对比：两组受教育程度、翼状胬肉分期、翼状胬肉大小、美观感知度比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其余因素比较差异无统计学意义（P＞0.05），見表1。

2.3 翼状胬肉治疗意愿影响因素的多因素Logistic回归分析：以治疗意愿作为因变量，受教育程度、翼状胬肉分期、翼状胬肉大小、美观感知度作为自变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，受教育程度高（OR=0.534，95%CI0.288～0.989）、翼状胬肉处于活动期（OR=0.257，95%CI0.078～0.849）、翼状胬肉大（OR=0.344，95%CI0.177～0.668）、美观感知度高（OR=0.319，95%CI0.174～0.585）为翼状胬肉治疗意愿的影响因素（P＜0.05）。见表2～3。

3  讨论

翼状胬肉为常见的眼表疾病，其发病机制尚未明确，疾病早期多无明显特征，若不及时治疗将逐渐侵犯角膜而造成视力受损，但大多数患者对疾病认知缺乏、加之前期症状不明显，容易延误治疗。调查显示，多数患者在第一次求医时并不愿意治疗[9]。既往研究认为，医疗技术、服务态度是影响患者治疗意愿的重要方面，与治疗意愿显著正相关[10]。另有研究认为，健康意识与自主意识的提高，传统被动接受治疗的医疗模式，更重视自身在治疗意愿中的自主选择权[11]。不同时期、地区、年龄及社会背景患者因性格、文化等的差异会产生不同的美学认知[12]。Prasad KN等[13]研究显示，了解患者对颜面美的感知是提供治疗效果的先决条件，这说明美观感知度在一定程度上可决定患者治疗决策。由于翼状胬肉不及时治疗将严重影响视力，因而有必要了解患者治疗意愿影响因素，以采取针对性措施进行干预，为改善该疾病预后提供一定参考价值。

信息需求作为人体生存的必备基本需求，是个体在面对某些决定时因缺乏信息而产生的需求，强调个体心理感受及体验。一项对甲状腺眼病患者眼睑美容手术治疗意愿的影响因素调查显示，文化程度高者对眼睑美容手术治疗意愿较低文化水平者更为强烈[14]；Gallego-Pinazo R等[15]对年龄相关性黄斑变性治疗偏好研究中，也显示患者对疾病认知度是影响治疗意愿的关键因素。本研究结果也显示患者文化程度越高，接受治疗的可能性越大。认知水平的不同，对于疾病看法与需求也不一致，且文化水平低者对于健康知识的理解能力较弱，因此可能在一定程度上影响治疗意愿，提示临床工作中应采取个体化、多样式健康宣教模式，强化患者对疾病的认知。另外，疾病特征也是影响治疗意愿的主要因素。柯红琴等[16]研究发现，睑板腺开口堵塞、泪河高度可增加翼状胬肉的发生概率和加重胬肉侵入程度，这种情况越严重患者就诊意愿越积极。本研究显示，翼状胬肉大、疾病处于活动期患者治疗意愿更为强烈，这可能与此时患者已感受到疾病对自身造成的影响，认为必须接受治疗有关。黄秀谊等[17]研究发现，大部分患者因翼状胬肉严重影响视力后方才就诊，这说明当翼状胬肉疾病发展严重时，患者就诊意愿方才出现。但既往研究均从疾病因素方面去评价患者治疗意愿，随着社会的进步，患者对治疗结果的要求不仅仅局限于疾病的恢复，还注重美观度。因此从美观度评价翼状胬肉治疗意愿可作为新的方向。

美丽能给每个人带来“主观快乐”，且感知美的能力在影响社会行为方面有额外的相关性，存在着决定“客观美”的美的特征。事实上，人类的审美判断是遗传、文化、客观和主观因素的复杂混合，评价美的能力在社会行为和社会关系中起着至关重要的作用。Ms A等[18]研究显示，不同个体对面部美学感知具有差异；Bolas-Colvee B等[19]探讨了西班牙患者对微笑美学的感知与正畸治疗的关系，认为患者美观感知水平是影响正畸治疗决策的关键因素。翼状胬肉的临床结构组织包括结膜上皮与结膜下结缔组织，共同形成三角形“翼状”，随着病情的发展，逐渐侵入角膜深处，严重影响其视力的同时不利于个人形象的塑造，因此，在这种情况下认为患者美观感知度可能与治疗意愿有关。由于现阶段缺乏美观感知量表，本研究采用视觉模拟量表评分方法对美观感知度进行评价，结果发现，美观感知度高者更治疗意愿更强烈。美观感知度是一种感知或感觉，作为心理社会因素，美观感知度为对自身的美观要求，对自身美观要求高者更在乎自身形象，因此采取治疗措施的意愿也更为积极。

综上所述，翼状胬肉治疗意愿与患者受教育程度、美观感知度、翼状胬肉分期、翼状胬肉大小有关，提高患者美观感知度有利于提高治疗意愿。本研究也存在一定不足，因样本量等各种因素的限制可能会影响结果的解释，今后将弥补上述不足，进一步探索相关结果。

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[收稿日期]2022-07-18

本文引用格式：张浩，谢倩雅，王来芳.翼状胬肉患者治疗意愿及影响因素分析[J].中国美容医学，2023，32（9）：72-75.