浅谈新形势下基层医疗卫生机构的成本管理

李莉

摘要：现代社会不断发展，日益更新，人们的生活水平不断提高，全中国的小康生活目标水平已基本实现，人们对健康的关注度越来越高，健康意识得到长足的发展，进而对现代医疗服务需求也逐渐增大，医疗卫生机构不能仅停留在看病的时代，应创造更多的服务需求，为老百姓的身心健康提供更良好的医疗环境、更高更优的医疗服务水平。而医疗服务水平的提升会提高医疗服务成本，因此亟需对医疗卫生机构的成本加强控制。本文主要从医疗卫生机构的内部控制、成本管理角度来探讨成本控制的问题，并提供相应的应对策略，以提高医疗卫生机构的经济效益水平。

关键词：医疗卫生机构；内部控制；成本管理；问题；策略

在当今全球化经济驱动下，我国经济蓬勃快速发展，医疗卫生事业的改革不断深入、发展，人们对医疗卫生服务的需求日渐多样化，群众对提高身体的健康水平渴求度越来越强烈。医疗卫生机构本身的特征：公益性和非盈利性，也促使各机构加强成本管理、控制医疗费用的不断增长，提高经营管理水平和保障人们群众看病的合法权益变得越来越重要。

一、基层医疗卫生机构的外部环境分析

（一）医改政策的不断发展与完善

2009年，新医改的出台，以解决人民群众的“看病难、看病贵”的问题为出发点，要求建立覆盖城乡全体居民的基本医疗卫生制度，扩大医保覆盖范围、建立基本药物制度、推进基本公共卫生服务均等化，完善医疗保障体系，逐步缩小职工和居民，城市和农村的筹资与保障待遇差距。

（二）健康理念不断深入人心

推进“健康中国”战略：坚持以人民为中心，为人民健康服务；坚持公益性原则，建立健全医疗卫生服务体系，建设智慧公卫系统，保护和实现人民群众获得基本医疗卫生服务的权利，把人民健康放在优先发展的战略地位，大力发展中医药事业。

二、基层医疗卫生机构加强成本管理的重要性

基层医疗卫生机构的成本主要是其提供医疗服务过程中产生的各项人力、财力、物力的耗费。一般情况下，基层医疗卫生机构的成本主要分为医疗支出和公共卫生支出，具体成本情况包括人员经费支出、药品支出、材料支出及其他公用经费支出、医疗风险支出、设备购置支出等。医疗卫生机构的成本管理是通过对上述成本产生的活动进行成本控制和成本核算，具体包括成本事前规划、事中控制、事后控制、评价与反馈等方面。

随着医疗卫生机制的不断完善，医疗行业的发展也得到了翻天覆地的变化，但是医疗机构的资源配置仍然存在着不合理的现象，其根本原因是我国医疗卫生机构普遍还不具备成本管理意识，成本管理实施力度不足，各项医疗卫生资源的分配控制不科学和监督力度不够，导致医疗卫生机构的资源浪费现象严重，在一定程度上降低了医疗机构的经济效益。

在当今医改不断深入的政策大环境下，各医疗机构竞争日趋严峻，医务人员对提高待遇需求的愿望不断增强，各机构在保证服务态度和医疗质量情况下，必须降低医疗成本，加强成本核算管理。改变传统成本核算管理模式，不断完善管理制度、健全制度体系，提高成本信息质量，为医疗机构重大决策提供有效的成本信息，提升医疗机构的工作效率和市场竞争力，保障医务人员的工作效率和待遇，降低成本，实现优质优量的服务目标。

三、基层医疗卫生机构开展成本管理的问题分析

（一）对成本管理的重视程度不够

基层医疗卫生机构主要承担着公益职能的目标，由于受传统思想观念的影响，在日常的医疗服务工作中普遍存在着重医疗服务而忽视成本管理的现象。医疗服务水平得到很大提升，而成本预算管理缺失或不完善，导致医疗资源的浪费、成本消耗过多的现象严重，严重影响各医疗卫生机构的可持续性发展。对成本预算管理的忽视，主要体现在以下几个方面：

一是单位领导的财务管理意识仅停留在总收入和总支出、累计盈余、银行存款层面，并未详细了解单位的实际支出，对支出是否合理及成本核算的关注度并不高。

二是基层会计人员的职责仅停留在财务核算职能上，收集审核相关原始凭证和发票、记账、结账、利用财务核算系统出报表，提供相关财务数据等基础工作，对单位业务层面的流程操作并不熟悉，大多仍采用的是基于历史数据和相关信息，实行增量预算法进行成本预算、核算，缺乏完善的考核机制，从而导致成本的控制与考核存在漏洞，不能及时发现成本预算管理的不足和业务发展的潜能，对单位的战略管理和发展也未能提供具有先进性、远见性的决策支持。

三是一般医务人员并没有财务成本管理意识，关注的焦点只是注重完成自己的医务职责，只负责看病和治病，对于医疗资源的节约及医疗成本的控制完全置身于事外，往往是事不关己、漠视的态度，认为资源浪费与不浪费都是公家的事情、财务的事情、领导的事情、一把手的事情。成本管理的主要责任部门是财务部门，成本管理意识未覆盖单位所有职工，导致各部门、员工在主观能动性上未能寻求降低成本的有效方法。财务部门对具体业务的指导不足，由于医疗专业业务能力不足，对业务各环节产生成本的动因分析不清楚，计算出的数值不能真实反映成本控制的实质，影响成本控制的效果。

（二）信息化成本数据管理系统不完善，内部控制制度流于形式，落实情况有待提升

目前，基层医疗卫生机构的基础实施普遍还比较落后，信息化技术的普及还面临着很多问题，各部门科室之间的数据无法共享，各信息系统设计往往存在重叠现象，数据口径不统一，财务数据与业务部门数据存在差异，造成经济运营分析的决策价值偏低。

随着国家政策的不断发展进步，在各级政府、上级机构的安排下，各单位虽然会按照上面的要求，制定单位各项内控制度，但是各内控制度的制定并不能联系实际去真正发现问题、解决问题，而只是为了应付检查，并未真正贯彻落实，各项内控制度的实用性不够，最终成为一系列被束之高阁的制度。作为事业单位的基层医療卫生机构，虽大多建立了固定资产管理制度和政府采购等内控方面的制度，但还存在很多问题：

1.固定资产管理方面

2019年新政府会计制度改革后，各单位进行了全面的资产清查工作，重新划分了固定资产，使用新的固定资产折旧核算标准，但是固定资产购置的入账存在延滞性，未能做到及时入账，往往是最后需要付款时，相关资料才流转至财务并入账、录台账，并以付款的月份作为固定资产的折旧起始月份；固定资产报废后未能及时进行清理，导致固定资产台账与资产实际拥有量不一致；固定资产的盘点不及时或者进行盘点后资产管理部门和资产使用部门未能及时进行对账导致账目不实的情况时有发生。

2.政府采购制度管理方面

目前各单位虽已按照要求建立了政府采购制度，总体上按政府采购流程进行了采购，但大多没有实行政府采购预算，导致无预算进行采购的情况时常发生，采购往往具有临时性、分散性等特征。各医疗设备、库存药品、疫苗、耗材等物资常常出现不能充分利用，设备维修成本高，资源报废、浪费等现象严重，最终导致无实用的医疗作业及成本增加。

（三）成本管理财务人员的专业素养不高

成本管理受到各种因素影响，业务科室之间的信息共享难以实现，财务人员对医疗业务的专业知识缺乏，业财融合能力不足，成本管理意识不强，成本管理制度缺乏，对大额资金支出项目评估困难，各项目的投入与产出比难以估算，增加成本控制风险，成本管理难度加大。基层医疗卫生机构规模普遍较小，对高素质、综合型人才吸引力不够，人才流失现象严重。

四、完善基层医疗卫生机构成本管理的建议

（一）加强对成本预算管理的重视

成本预算是对单位各项成本支出进行预算安排的过程，对医疗卫生机构的可持续性发展具有重要的意义。为加强成本预算管理，首先需要建立详细完善的预算编制制度，综合考虑各业务科室的需求及设备、耗材成本价格控制的目的，确保预算编制基础合理，编制方案可行。其次，财务部门牵头，从上至下推进成本预算管理意识的宣传，全方位、各层级提高成本预算管理意识，使成本预算管理意识深入各部门、各职工，为成本预算管理的顺利开展提供良好组织环境，减少不和谐阻力，完善成本预算管理体系，定期进行成本核算，加强成本控制，并将成本控制指标的设置体系与部门实际结合，为职工谋福利，提高职工参与成本控制的积极性，为单位领导做好成本控制决策，各项费用列支是否有必要当好参谋。最后，建立一系列成本控制机制以实现动态管理。例如，在采购过程中，应先充分掌握市场动态，对医疗设备、耗材、药品等价格信息实时更新，提升成本管理的工作效率；然后，采购部门根据各业务科室报送的经相关领导审核通过的采购计划进行采购行为，从而减少采购过程中的浪费；通过采购信息共享系统，做好采购物品的信息化管理，各项设备、物资的采购，领用，登记均实现透明化，防止舞弊发生，遏制资源的浪费。

（二）建立成本管理体系，完善落实相关内部控制制度，建设成本管理信息系统，为财务监督落地提供有力支撑

1.建立预算控制体系，制定预算管理风险机制

从资金源头实行预算控制，全面把控各项成本开支，增强对预算执行的管理，严格执行预算审核审批制度、监管财务支出流程，根据项目执行进度进行成本预算、核算，预算执行部门杜绝流于形式的预算执行，降低药品及耗材占比，提高医疗服务收入比例；树立预算总额和单项控制意识，以预算控制为基础合理安排各项资金的使用，减少发生赤字的可能。成本预算一经确定，原则上不能改变或突破，如遇到重大突发事件或不可抗力因素时，需要经过单位领导集体研究决策，按要求履行规定的审核审批程序后再调整预算，实际支出与预算目标尽量保持一致。为更好规避财务风险的发生，还需结合目前医疗市场的外部环境、国家相关政策及单位内部实际情况，建立合理的财务风险防范机制，找出成本管理的各个风险控制点、开展风险评估活动，关键岗位可设立轮岗制度。

2.加强内部控制

首先，医疗卫生机构应建立以单位一把手为主要负责人的成本管理领导小组，各业务科室对本科室相关成本数据进行收集汇总上报，财务人员进行具体的成本核算、分析工作，并将分析结果及时上报至单位主要领导人。

其次，设立内部审计部门，完善内审制度，对单位的内部控制进行日常和专项相结合方式监督，定期形成监督报告，确保发现的问题能够得到及时纠正与解决。

再次，加强固定资产的管理工作，结合科学方法、立足于本单位的实际情况，构建适合的固定资产管理制度，重点关注固定资产的流动价值，严格监控固定资产的流入与流出，综合设备操作环境，单位基础配备情况、工作人员的操作能力、设备的使用效率及固定资产的经济效益等要素，科学合理配置，充分发挥设备的使用价值，加强相关人员的培训，科学操作设备，减少设备后期维护费用，最大限度的控制成本，节省资源。

最后，完善政府采购制度，规范政府采购流程，做好政府采购预算，增强政府采购意识。实现实物定额标准和资产配置标准有机结合，尽量实行集中采购模式，减少零散的电子卖场采购，发挥规模效益，降低采购成本。充分利用信息化技术，推进预算、采购、资产一体化建设，在定额标准的指导下，以绩效目标为导向，使政府采购自始至终围绕提高资金使用效益的目的进行，最终促进成本减少、绩效目标的实现。

3.构建信息化系统，充分利用信息平台，提高成本管控能力

我国现在已进入信息化时代，信息化技术蓬勃发展，并能在很多行业领药中得到充分利用。各基层医疗卫生机构为了降低成本，节约资源，提高技术服务水平，更应加大信息化技术建设的投入。为建立统一的资源共享管理平台，共享各个管理模块的成本基础数据，必需提升各机构的信息化程度。例如利用“智慧公卫”系统可将体检数据实时存入云端，进行智能化分析、整合，自动汇总，最后生成体检报告，实现对广大人民群众普遍适用的公共卫生免费健康检查服务，形成完整的公卫体检档案。这样有利于随时在网上查询健康报告信息，并根据民众的身体状况给出合理的健康指导意见，人民能够更好地了解自身的健康状况，增强健康意识，改变了以往依靠人工手动录入体检和随访数据，大大提高了工作效率，降低了人力成本，数据更加准确，体检报告更加及时，医疗服务水平更加优化提升。

（三）提高成本管理财务人员的专业化素养

成本管理是一项业财结合的系统工程，在医疗卫生机构发展过程中，需要对成本管理工作进行创新，从而需要建立一批专业的、高素质的成本预算管理队伍。首先，应招聘业财融合能力强的专业财务人员，具有一定前瞻性能力；其次，加强对成本管理人员的教育和培训，着重培养其创新意识和责任意识，提高信息技术使用水平，利用各种信息化手段，借助互联网开展成本管理创新控制工作，提高成本管理水平；利用单位内部信息系统建立各部门之間的沟通和联系纽带，利用信息输入和输出功能及时获得各种成本信息，促进阶段性成本控制目标的完成，最终实现单位总体成本的控制目标。

五、结束语

为适应当今瞬时变化的时代发展要求，各医疗卫生机构为了实现可持续发展，提高核心竞争力，就必需加强对业务控制方面的管理，特别是注重产出效益比的成本管理，不仅仅要提高医疗服务质量，还要着重控制各方面的开支成本，注重提高资金的使用率和资产的使用效益。不断完善内控制度，加强财务部门与业务部门的沟通合作，减少库存物资的积压，定期盘点，盘活资金，防止各类物品、药品因过期报废。注重全单位全员参与成本管理的积极性，合理控制各项成本支出，提高经济效益及服务能力水平，最终更好地满足人民群众的多样化、多层次的健

康需求。

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