体位护理对青少年脊柱侧弯患者术后压疮的预防效果

喻 丹,罗 敏,梁 晶,龚静燕,刘雅静

(南昌大学第一附属医院a.感染控制处; b.手术室,南昌 330006)

脊柱侧弯是一种常见的脊柱畸形,指脊柱的一个或多个节段向侧方弯曲,并伴随椎体水平面的旋转[1]。其中,特发性青少年脊柱侧弯(AIS)最为普遍,占所有脊柱侧弯病例的70%～80%。该病常见于青少年女性,男女比例可高达1：8[2-3]。临床上,其常见表现为Cobb角≥10°,同时伴有外观改变,如“剃刀样”畸形、不对称、步态异常和体型矮小等,严重影响青少年的心理发展[4]。此外,畸形的胸廓限制了青少年肺部的发育,严重病例中患者呼吸功能受损,产生呼吸障碍[5],给患者及其家属带来巨大的身心伤害。

AIS的临床治疗一直是研究的焦点,一般而言,AIS的治疗方式包括保守治疗与手术治疗。保守治疗方法包括悬吊训练[6]、支具矫正[7]、科学运动疗法[8]和中医传统疗法[9]等。然而,这些保守治疗方法存在诸多局限,常导致治疗效果不佳。因此,手术治疗成为许多AIS患者的最终选择。但是,AIS手术过程复杂且耗时较长,对手术室护理人员提出了高要求。皮肤水泡和压疮是AIS患者术后最常见的护理并发症,不仅延长了住院时间,还增加了治疗费用。本研究在围手术期对AIS患者进行科学的术前、术中和术后体位护理,旨在研究完善的体位护理体系对预防压疮的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2021年6月在南昌大学第一附属医院骨科住院并接受手术治疗的198例AIS患者为研究对象,根据随机数字表法分为对照组(n=101)及试验组(n=97)。试验组中,男11例,女86例,年龄12～22岁、平均(16.53±2.22)岁,平均体重指数(BMI)(18.21±2.80)kg·m-2,平均病程(6.12±1.23)年,术前脊柱侧弯平均Cobb角达(56.32±11.04)°,主要病变部位胸段14例、胸腰段61例、下腰段22例。对照组中,男13例,女,88例,年龄11～19岁、平均(15.11±1.89)岁,平均BMI(17.64±2.32)kg·m-2,平均病程(5.85±1.02)年,术前脊柱侧弯平均Cobb角达(58.02±10.23)°,主要病变部位胸段16例、胸腰段69例、下腰段16例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),均衡可比。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入及排除标准

纳入标准为:1)临床诊断为青少年特发性脊柱侧弯,且Cobb角>40°,具备手术指征;2)既往无皮肤病史;3)既往无脊柱外伤及相关手术史;4)无精神障碍或精神病史等。

排除标准为:1)临床数据缺失者;2)不能配合研究者。

1.3 护理方法

对照组采用常规手术护理方法,术前进行全面的健康宣教和手术准备,术中进行标准体位摆放,术后执行常规翻身和皮肤护理,此外还向患者提供饮食指导和康复指导。

试验组在对照组护理方案的基础上,采用更详细的体位护理方案:1)设立专业预防压疮护理小组,对护理人员进行专业培训,使其熟练掌握预防、记录和治疗压疮的方法。2)在术前3 d,对患者进行适应性训练,包括术中俯卧体位模拟训练和术后床上翻身和咳嗽训练,以减少并发症的发生。术前1 d,手术室巡回护士对患者进行术前访视,进行健康宣教,解释手术相关知识,并对患者进行心理疏导,以减轻其手术焦虑,提高合作度。3)术中患者麻醉后,分配2位护士分别站在患者两侧,一人将双手放在患者肩部和背部,另一人将双手放在患者臀部和大腿根部,麻醉师托住患者头部,将患者翻身并倚靠在另一侧护理人员的双臂上,然后将患者身体放平。在患者双侧肩部放置正方形体位垫,在左右髂嵴各放置一个正方形体位垫,双膝下放置小枕头。在手术过程中每30 min对患者的体位进行1次微调,改变受力点位置,同时保持体温以促进血液循环。4)术后检查患者受压处皮肤情况,并进行详细记录。

1.4 观察指标

1)术后皮肤压疮等级。观察记录2组患者术后承压处皮肤情况,将压疮分为4级:①Ⅰ级,皮肤出现大片红晕,长时间不消褪;②Ⅱ级,皮肤变红并伴有轻微肿胀,发硬;③Ⅲ级,皮肤出现大小不一水疱;④Ⅳ级,出现皮肤破溃且伴有渗出物。

2)患者焦虑抑郁状态。术前、术后使用焦虑自评量表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)对2组术后焦虑及抑郁情绪进行测评。SAS含有20个反映焦虑主观感受的项目,每个项目按症状出现的频度分为4级评分,其中15个为正向评分,5个为反向评分,SAS标准分的分界值为50分,<50分为正常,50～59分为轻度焦虑,60～69分为中度焦虑,>69分为重度焦虑;SDS是含有20个项目,分为4级评分的自评量表,分界值为53分,<53分为正常,53～62为轻度抑郁,63～72为中度抑郁,>72分为重度抑郁。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组术后皮肤压疮情况比较

术后,试验组共出现3例皮肤压疮,包括Ⅰ级1例,Ⅱ级1例,Ⅲ级1例,但未出现Ⅳ级压疮;对照组共出现32例皮肤压疮,包括Ⅰ级19例,Ⅱ级6例,Ⅲ级5例,Ⅳ级2例。试验组术后皮肤压疮的总发生率明显低于对照组(P<0.001)。见表2。

表2 2组术后皮肤压疮情况比较 n(%)

2.2 2组焦虑抑郁状态比较

术前,2组SAS及SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。术后,试验组SAS及SDS评分均明显低于对照组(P<0.001)。见表3。

表3 2组焦虑抑郁状态比较 分

3 讨论

AIS是青少年中常见的脊柱畸形性疾病,其发病率可高达2%～4%[10]。这种疾病通常表现为胸背部的“剃刀样”畸形,对患者心理健康造成影响,可能引发自卑、抑郁等消极情绪,严重的胸背部畸形甚至可能影响肺部发育,最终导致呼吸衰竭。

一般情况下,轻度畸形患者可以选择保守治疗,如支具疗法和运动疗法,疗效良好。但当Cobb角大于45°的严重畸形影响日常生活和健康时,手术干预是最佳选择[11]。传统的手术治疗方法主要是椎弓根螺钉固定术,然而术中涉及的脊椎节段较多,手术时间较长,手术过程中患者局部皮肤受到长时间压迫,可能导致承压部位皮肤血液循环受阻,术后发生发红、肿胀,甚至出现水疱和破溃,这给AIS患者的护理工作带来很大挑战。此外,术后压疮也会影响患者的生活质量,增加其经济负担,还有报道[12]指出,压疮的发生会增加院内感染的风险。因此,AIS手术过程中科学的体位管理至关重要。

有研究[13]显示,健康人平躺时身体并非保持静止状态,而是每小时调整其位置6～7次,从而保证局部受压组织的血液循环畅通,减少压疮的风险。然而在手术中,麻醉药物的使用削弱了患者的这种自我保护功能,长时间的压迫可能导致局部血液循环障碍,进而引发压疮。本研究中,护理人员在手术中每隔30 min对试验组患者的体位进行1次微调,模拟肌肉组织的自我调整功能,重点是包括双侧肩部和双侧髂骨在内的主要受力部位。结果显示,试验组的压疮发生率仅为3.1%,显著低于对照组(31.7%)。

此外,术前对患者进行健康宣讲和模拟训练,使其充分了解手术压疮相关知识,提高了自我保护意识,从而降低压疮发生的风险。同时,经过专业培训的护理人员能够主动发现压疮危险因素,并迅速采取相应预防措施,科学使用术中护理垫,对于已出现皮肤异常的患者也能采取积极的补救措施,为患者的健康提供了全方位的保障。本研究结果还显示,相较于对照组,试验组术后的SAS和SDS评分明显降低,表明试验组患者的术后心理状态明显改善。

综上所述,专业体位护理模式能显著减少AIS手术患者术后压疮的发生率,并能改善其心理状态。