精细化护理联合天智颗粒在遗忘型轻度认知功能障碍患者中的应用

田文敬,李晓晖

(河南大学第一附属医院神经内科,河南 开封 450052)

遗忘型轻度认知功能障碍(aMCI)是一种常见的老年病症,其主要特征是记忆力减退和认知功能下降,但患者仍能维持日常生活活动[1]。这种认知障碍可能对患者的生活质量和功能独立性产生负面影响,同时给家庭和社会带来负担[2]。寻找有效的管理策略对于提高患者的认知功能和生活质量至关重要。目前,aMCI的管理主要包括药物治疗和非药物干预措施[3]。药物治疗方面,天智颗粒作为一种中药复方药物被广泛应用于认知功能障碍的治疗,已经取得一定的临床疗效。它含有多种草药成分,具有改善脑功能和记忆力的作用[4]。精细化护理作为一种以患者为中心的护理模式,强调个体化、全面性和协同性的护理方法,已被广泛应用于多种疾病的管理和治疗中。其不仅关注疾病本身,还注重患者的需求和生活质量目标,以提供更具针对性和有效性的护理措施。目前精细化护理在aMCI管理中的应用研究较少。本研究探讨精细化护理联合天智颗粒在aMCI患者管理中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年2月至2023年2月河南大学第一附属医院收治的aMCI患者共计120例,开展单中心、前瞻性随机对照研究,本研究经医院伦理委员会审批。采用随机数表法将所有患者分为研究组和对照组,每组60例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 干预前后2组MoCA总分比较 分

表1 2组患者一般资料比较

表2 2组MoCA各项指标的分数比较 分

1.2 病例选择标准

1)纳入标准:①依据《卒中后认知障碍管理专家共识2021版》[5]临床诊断为aMCI;②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[6]评分为 21～26分(轻度认知功能障碍);③同意参与本研究并签署知情同意书;④具备合理的沟通能力,能够配合研究过程和评估要求。

2)排除标准:①严重的心脑血管疾病(如中风、心肌梗死);②其他类型的认知功能障碍(如阿尔茨海默病、血管性认知障碍);③严重的精神疾病(如重度抑郁症、精神分裂症);④严重的肝肾功能损害;⑤对天智颗粒或其成分过敏;⑥正在接受其他相关研究药物或干预措施;⑦存在其他严重的慢性疾病或疾病进展较快。

1.3 治疗和护理方法

2组患者均给予天智颗粒(仲景宛西制药股份有限公司,规格5 g×10袋)治疗,5 g·次-1,2次·d-1,饭前或饭后30 min口服,持续治疗周期3个月以上。

1)对照组采用常规护理。①定期评估:护理人员应定期对患者进行全面的评估,包括认知功能、情绪状况、生活自理能力等方面的评估。通过评估结果,可以了解患者的状况变化,并及时调整护理计划。②建立日常规律:为患者建立有规律的日常生活,包括固定的起床和就寝时间、饮食时间、活动时间等。这有助于提供稳定的环境刺激,帮助患者维持认知功能和生活自理能力。③促进社交互动:鼓励患者积极参与社交活动,与家人、朋友和社区保持联系。社交互动可提供认知刺激、减少孤独感,并促进患者的情感健康。④提供安全保障:在家居环境中,护理人员应确保患者的安全,包括移除家中的潜在危险物品、确保室内照明充足、安装扶手和防滑设施等。此外,护理人员还应教授患者家属关于患者安全的相关知识,包括如何应对走失、防止跌倒等。⑤认知刺激:为患者提供认知刺激活动,例如解密游戏、数学题、记忆练习等。这些活动可帮助患者保持认知功能、提升注意力和记忆能力。⑥药物管理:对于正在使用药物治疗的患者,护理人员需要负责监测药物的使用情况,包括剂量、时间和副作用等,及时记录并报告患者药物反应和不良事件。

2)研究组采用精细化护理。①个体化评估:在研究开始时,对每位患者进行全面的个体化评估。评估内容包括认知功能状况、日常生活能力、心理状况、社会支持系统等。使用MoCA量表[6]评估患者的认知水平和功能损伤程度。②制定个性化护理计划:根据评估结果,制定个性化的护理计划。护理计划针对患者的特定需求和目标进行定制。针对记忆力减退,包括记忆训练、使用记事本和提醒工具等;针对认知功能下降,包括认知训练、注意力练习等。护理计划还考虑到患者的兴趣爱好和个人喜好,以增加其参与度和满意度。③沟通和互动:与患者建立密切的护理关系,通过有效的沟通和互动,了解患者的需求和意见。护理人员耐心倾听患者的问题和困扰,并提供支持和解决方案。与患者建立信任和理解的关系,有助于提高患者的情绪状态和护理效果。④日常生活技能训练:针对患者在日常生活中遇到的困难,提供相关的技能训练。帮助患者提升独立生活能力,如自我照顾、饮食安排、日常活动安排等。通过训练和指导,帮助患者养成良好的生活习惯和自我管理能力。⑤心理支持和情感护理:重视患者的情感需求和心理健康。提供情感支持、心理疏导和应对策略等方面的护理。与患者进行情绪管理训练,帮助他们应对焦虑、抑郁等负面情绪,提高心理健康水平。⑥家属教育和支持:积极地与患者的家属进行沟通和合作,提供相关知识和技能培训,帮助家属更好地理解和支持患者。

1.4 观察指标和评价标准

1)认知功能:采用MoCA量表[6]评估患者的认知功能。它包括一系列任务和问题,涵盖了认知功能的多个方面,包括记忆、注意力、执行功能、言语和视空间能力。MoCA总分为30分,分数越高表示认知功能越好。MoCA总分为各项得分之和。

2)安全隐患事件发生情况:包括跌倒、摔伤、意外溅伤、药物过敏和突发疾病。安全隐患事件发生率=(事件发生次数/患者总数)×100%。

3)护理满意度:采用护理满意度量表(NSS)[7]评估患者对护理服务的满意程度。包括非常满意、基本满意和不满意3个选项。护理满意度=(非常满意+基本满意)例数/总人数×100%。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 MoCA评分

2组干预后MoCA总分均较干预前升高(均P<0.001);干预后研究组MoCA总分及各项指标的分数均高于对照组(P<0.001或P<0.01或P<0.05)。见表1—2。

2.2 安全隐患事件

住院护理期间,研究组和对照组总安全隐患事件发生率分别为6.7%和8.3%,2组比较差异没有统计学意义(P>0.05),见表3。

表3 2组安全隐患事件发生情况比较 n(%)

2.3 护理满意度

研究组和对照组护理满意度分别为88.4%和75.0%,研究组护理满意度较对照组更高(P<0.01),见表4。

表4 2组护理满意度比较 n(%)

3 讨论

aMCI是介于正常老年认知变化和阿尔茨海默病之间的一种病理状态[8]。由于认知功能受损,aMCI患者常需长期的护理和管理。

有研究[9]表明,天智颗粒中的有效成分具有神经保护和改善认知功能的作用,如增强脑部血流、抗氧化和抗炎等作用。天智颗粒作为中药复方制剂,可以综合调节多个生物途径,从而改善认知功能。本研究中,2组均采用了天智颗粒治疗,干预后2组MoCA评分均较干预前升高(均P<0.001)。

对aMCI患者进行护理时,存在一些挑战和难点。首先,合理评估患者的认知功能下降是至关重要的。准确了解患者的认知状况可以帮助护理人员制定个性化的护理方案,以满足患者的需求。其次,制定和执行护理方案需要综合考虑患者的认知功能特点、日常活动能力和心理状况。护理人员需要耐心倾听患者的需求和意见,并根据实际情况进行调整和优化[10]。精细化护理是一种以个体化为基础的护理模式,通过细致观察和评估,为患者提供个性化的护理服务。它注重与患者的互动和沟通,关注患者的生活习惯、情感需求和个人喜好,以提高患者的生活质量和满意度。精细化护理在aMCI患者管理中具有多重优势。精细化护理注重对每位患者的个体差异进行全面评估,并根据评估结果制定个性化的护理计划[11]。aMCI患者的认知功能下降程度和表现可能存在差异,他们在日常生活中的需求和喜好也各不相同。通过精细化护理,护理人员可根据患者的个体特点,为其提供针对性的护理措施,以满足其特定的需求,改善护理效果。另外精细化护理强调与患者之间的积极互动和合作关系[12]。护理人员与患者建立密切的沟通渠道,充分倾听患者的需求和意见,并尊重患者的决策权。通过与患者共同制定护理目标和计划,患者更加主动参与护理过程,提高了他们对护理的接受度和依从性。这种积极的参与和自主性有助于增强患者的信心和自尊心,改善他们的认知功能和生活质量。有研究[13]显示,aMCI患者常常面临认知功能下降带来的心理压力和情绪困扰。精细化护理强调对患者情感需求的关注和支持。护理人员通过建立信任关系、提供情感支持和心理辅导等方式,帮助患者调整情绪,缓解焦虑和抑郁等负面情绪,促进心理健康。这种情感支持和心理护理对于改善患者的认知功能、日常生活技能和社交互动具有重要作用[14]。精细化护理不仅关注患者本身,还重视家属的参与和支持[15]。护理人员通过提供相关知识、技能培训和情感支持,帮助家属更好地理解和应对aMCI患者的状况。此外,精细化护理注重个性化护理,个性化护理可促进患者的自主性和积极性,提高患者对护理的接受度和满意度[16]。本研究中,研究组干预后MoCA评分高于对照组(P<0.001),研究组护理满意度亦高于对照组(P<0.01),与上述研究结果一致。这表明在天智颗粒治疗的基础上采用精细化护理干预对改善aMCI患者的认知功能具有积极效果,且能提高护理满意度。

本研究样本量较小,可能影响结果的稳定性和可靠性。进一步的多中心、大样本的研究有助于验证研究结果的可靠性。

综上所述,精细化护理联合天智颗粒在aMCI患者管理中具有积极的效果,可提升患者认知功能和护理满意度。