三位一体的混合式教学模式应用于静脉注射法实验教学中的效果

詹华玉，叶爱琴，叶小兰，林晓芳，廖巧聪

（中国人民解放军联勤保障部队第九〇七医院，福建 南平 353000）

静脉注射是护理学生必须掌握的专业技能，也是护理学基础实验教学的重点及难点。但在临床实际工作中，由于多数新进护士缺乏临床工作经验，导致绝大部分护士难以熟练实施静脉注射法。专业技能培训是促进新进护士快速适应临床工作、熟练实施静脉注射法的关键。传统教学模式中的真人互练及模型辅助练习存在明显滞后性，真人练习中的静脉注射为侵入性操作，无重复性；而模型辅助练习则缺乏真实感[1-2]，均影响新入职护士对技术和知识的掌握及其正式进入临床工作的进程。沉浸式教学模式是一种结合角色扮演、情景模拟、效果反馈等为一体的新型教学模式[3]，在教学过程中让护士沉浸于设置的情景中，提高真实感，能解决侵入性操作无法在真人中重复练习的问题，现已被广泛应用于实验教学中[4]。然而，传统教学模式中的真人互练及模型辅助练习是提高护士敬畏心、同理心及操作技术的基础。因此，无论新兴教学模式如何发展，在静脉注射法实验教学中均需与传统教学模式相结合。为此，本研究将沉浸式教学模式应用于静脉注射法实验教学中的真人互练+模型辅助练习中，形成真人互练+模型辅助练习+沉浸式教学的三位一体的混合式教学模式，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院新进护士80 名为实验对象，其中2020 年2 月到2021 年1 月入职的40 名护士作为A 组，2021 年2 月到2022年1 月入职的40 名护士作为B 组。A 组中男4 例，女36 例；年龄22～25 岁，平均（23.40±1.10）岁；学历：本科27 例，专科13例。B 组中男3 例，女37 例；年龄22～25 岁，平均（23.65±1.22）岁；学历：本科25 例，专科15 例。两组资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）入职1 年内的新进护士；（2）全日制专科或本科护理学生；（3）暂未接受规范化培训；（4）动手能力良好；（5）护士均知情同意。排除标准：（1）需请病假者；（2）需转科室者；（3）有焦虑症或抑郁症的护士；（4）近期遇到重大变故者。

1.2 方法

两组均由同一位带教教师教学，教学内容、时间、重点均保持一致。

A 组：实施真人互练+模型辅助练习的实验教学模式。（1）理论学习：首先，教师利用1 次课讲授静脉注射的理论知识点，其中包括静脉注射的目的、作用、原因及原则，注射中可能出现的障碍以及如何处理等；其次，讲解战争背景及准确注射的重要性等。（2）模型辅助练习：本阶段占用1 次课。教师在传统输液手臂模型上进行静脉注射操作演示并提出要点，然后护士分组进行训练，在练习时教师关注护士注射操作的规范性并及时纠正。（3）真人对练：模型练习后，护士分组进行真人练习，教师在旁进行指导；护士在练习时注意操作的流畅性、准确性及完整性。（4）成绩汇报：首先让护士各自阐述在此次学习中的感受、感想和看法，然后教师公布护士的成绩并进行总结。

B 组：实施真人互练+模型辅助练习+沉浸式教学三位一体的混合式教学模式。理论学习和真人互练+模型辅助练习同A组。沉浸式情景练习：（1）设置标准化病例。以小组学习为主，每组3 位成员为一个小组。小组成员熟练掌握静脉注射法适应证，并在熟练掌握静脉注射操作方法后由小组成员共同设计常见的需静脉注射治疗的标准化案例。（2）小组成员准备。利用教学环境中的设备还原病房环境，由1 名小组成员扮演患者（按标准化病例进行标准培训，力求逼真），1 名小组成员扮演家属，1 名小组成员扮演静脉注射操作者。静脉注射操作者按真人互练+模型辅助练习中练习的静脉注射操作方法完成静脉注射操作。然后小组成员分别按案例轮换练习。（3）教师在旁观察和评估。观察时，除了关注护士操作的准确性，还应关注护士之间的配合、准确表达及现场应变能力。（4）成绩汇报。同A 组。

1.3 观察指标

1.3.1 静脉注射成绩包括理论成绩与操作成绩两部分，理论成绩采用统一的问卷调查评价，满分5 分；操作成绩以《护理技术操作评分标准》为依据编制，考核项目包括用物准备（5 分）、解释与指导（10 分）、操作准确与完整性（75 分）、完成操作时间（5 分）4 个部分，统计两组的总成绩。

1.3.2 培训效果一次穿刺成功率。

1.3.3 护士满意度采用模拟体验满意度量表（SSE）[5]评价，该量表包括了汇报与反思、批判性思维与临床推理、临床学习3个维度，分别有9 个、5 个、4 个条目，量表评估者对该项条目非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意分别计5 分、4 分、3分、2 分、1 分。该量表在培训完成后立即发放并完成评估，当场回收，有效回收率为100%。该量表内部一致性Cronbach's α 系数为0.77，每个维度的内部一致性为0.94、0.86、0.85。

1.3.4 对教学方法的评价运用杨运秀[6]编制的学生评价教学问卷，调查内容包括非常感兴趣、掌握难点、激发学习动机、掌握操作全程、克服畏难情绪5 个内容，每项内容的选项为肯定、不确定、否定，分别计3 分、2 分、1 分。该量表在完成培训后立即发放并完成评估，当场回收，有效回收率为100%。问卷的信度为0.86，效度为0.88。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组静脉注射成绩对比

结果显示，B 组的静脉注射各项操作成绩及操作总成绩和理论成绩均高于A 组（P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉注射成绩对比（±s，分）Table 1 Comparison of intravenous injection scores between two groups（±s，score）

表1 两组静脉注射成绩对比（±s，分）Table 1 Comparison of intravenous injection scores between two groups（±s，score）

组别操作成绩用物准备操作准确与完整性总分理论成绩A 组（n=40）B 组（n=40）t P 4.61±0.30 4.77±0.20 2.807 0.007解释与指导4.71±0.22 4.80±0.18 2.002 0.049 68.50±4.26 71.31±3.44 3.246 0.002完成操作时间2.85±0.49 3.16±0.46 2.917 0.005 82.36±3.69 90.11±2.45 11.066＜0.001 4.20±0.38 4.56±0.16 5.522＜0.001

2.2 两组培训效果对比

结果显示，B 组的一次穿刺成功率高于A 组（P＜0.05），见表2。

表2 两组培训效果对比[n（%）]Table 2 Comparison of training effects between two groups[n（%）]

2.3 两组护士满意度对比

结果显示，B 组的护士满意度3 个维度得分均高于A 组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护士满意度对比（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction of nurses between two groups（±s，score）

表3 两组护士满意度对比（±s，分）Table 3 Comparison of satisfaction of nurses between two groups（±s，score）

组别批判性思维与临床推理4.31±0.37 4.70±0.15 6.178＜0.001 A 组（n=40）B 组（n=40）t P汇报与反思4.12±0.35 4.29±0.31 2.300 0.024临床学习4.46±0.22 4.75±0.19 6.310＜0.001

2.4 两组护士对教学方法的评价对比

结果显示，B 组护士对教学方法评价的5 项内容得分均高于A 组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护士对教学方法的评价对比（±s，分）Table 4 Comparison of the nurses' evaluation of teaching methods between two groups（±s，score）

表4 两组护士对教学方法的评价对比（±s，分）Table 4 Comparison of the nurses' evaluation of teaching methods between two groups（±s，score）

组别掌握难点激发学习动机克服畏难情绪A 组（n=40）B 组（n=40）t P非常感兴趣2.10±0.40 2.55±0.32 5.556＜0.001 2.16±0.38 2.70±0.19 8.039＜0.001 2.14±0.46 2.67±0.30 6.104＜0.001掌握操作全程1.91±0.49 2.26±0.31 3.818＜0.001 2.13±0.50 2.64±0.25 5.770＜0.001

3 讨论

3.1 传统真人互练+模型辅助练习的不足

新入职的护士多接受真人互练+模型辅助练习的传统教学模式培训，在实践中发现，由于真人训练的次数有限，护士对静脉注射技术掌握不佳，在临床时仍对实际操作存在一定心理畏惧，特别是在面对紧张的临床工作时[6-7]。

3.2 三位一体的混合式教学模式可端正新进护士对静脉注射法的学习态度

本研究结果发现，B 组对教学方法评价的5 项内容得分均高于A 组（P＜0.05），表明三位一体的混合式教学模式能显著激发新进护士对静脉注射法的学习兴趣与动机，有助于其克服畏难情绪。沉浸式训练模式采用的是视觉、听觉等一体化的虚拟环境，具有交互性、沉浸性、想象性等特点，利用计算机技术、多媒体系统营造各种静脉注射场景，使护士产生如同在真实环境中操作的感受和体验，增加感官刺激，在互动和反馈中达到身临其境的感受，以此激发护士的学习动机，并帮助其构建和理解知识[5]。护士在虚拟情境中不仅锻炼了操作技能，也提升了临床思维判断能力及解决临床实际问题的能力，增强了学习效果。

3.3 三位一体的混合式教学模式提高了新进护士静脉注射法的操作成绩和理论成绩

另外本研究发现，B 组的静脉注射操作成绩和理论成绩均高于A 组（P＜0.05），B 组的一次穿刺成功率高于A 组（P＜0.05），提示三位一体的混合式教学模式能显著提高新进护士对静脉注射相关理论与实际操作内容的掌握程度。沉浸式训练能使护士身临其境，沉浸学习静脉注射操作，反复进行模拟训练，提升护士对静脉注射操作的熟练度。这种虚拟与现实结合的操作训练是传统教学模式的有益补充，可引导与启发护士学习静脉注射的基本知识和技能。然后采用真人示教、系统规范的操作，加强护士的动手能力，使其能处理注射过程中出现的问题。

3.4 三位一体的混合式教学模式提高了新进护士对静脉注射法教学的满意度

传统培训模式中注重理论知识的传递，忽略了对护士自主学习能力的培养，护士始终处于被动接受知识的状态，缺乏灵活分析、判断处理问题的能力，也难以反映其对静脉注射护理技术的掌握程度，静脉穿刺的成功率低，且实际处理问题的能力低下[8-9]。沉浸式训练打造逼真的学习环境，通过真实感受增强护士的记忆，更易被护士接受，并激发其学习兴趣；能使护士更积极地进入虚拟的学习环境，投入静脉注射的学习活动中，并认真面对每一步实际操作，在这个过程中能锻炼护士的批判性思维与临床推理能力[10]，在激发护士学习动机的同时提升了他们的自我学习能力。本研究发现，B 组护士对本组培训模式的满意度较高。

4 结语

三位一体的混合式教学模式能提高新进护士对静脉注射理论与实际操作的掌握程度，进而提高静脉注射的培训效果，且护士对教学方法较为满意。尽管沉浸式训练技术具有明显的优势，但其在护理培训中的应用还是存在明显的局限性，一是软、硬件设备所需的资金投入较多，二是沉浸式训练的环境仍不够逼真，所需耗材用量大，耗材的成本也相应增加，现存的诸多问题有待解决，解决后可全面用于临床护理教学。