临床实习对护生医院感染防控认知正性影响的调查分析

钱美娟，缪爱云，唐银华，陈露露，马月

（江苏省南通卫生高等职业技术学校，江苏 南通 226000）

医院感染的预防与控制是评价医院医疗质量的重要内容[1]。医院感染也是医院服务质量的重要评估指标之一，不仅直接影响到患者的健康安全，也对医务人员乃至全民的健康造成影响[2]。护士作为与患者密切接触的人员，是做好医院感染预防与控制工作的重要执行者，同时，严谨规范的操作和防控意识是减少职业暴露和医院感染发生的重要因素。作为护生，在进入临床前迫切需要进行专门的医院感染预防与控制相关知识和技能的培训学习。李春等[3-8]对实习护生进行医院感染预防与控制认知情况调研发现，不同学历实习护生对学校开设医院感染预防与控制课程的认知情况不同。盛小燕等[9-10]研究发现，在重大传染病暴发期，护理实习生因缺乏相应的临床经验，会出现更多的恐惧和焦虑。而我校五年制高职护生为初中毕业学生，普遍年龄小，专业基础薄弱，评判性思维能力弱。因此，为了帮助我校五年制高职护生尽快适应临床，加强职业防护，也为院校开设医院感染预防与控制课程提供依据，本研究对我校683 名护生实习前后的医院感染预防与控制认知情况进行调查研究。

1 对象与方法

1.1 调查对象

采取整群抽样的方法，以2022 年进入临床实习的683 名护生为调查对象，其中女性637 名，男性46 名，年龄17～21 岁，平均（19.27±2.83）岁。

1.2 调查方法

在查阅文献和相关院感领域临床专家指导下，自行设计“护生医院感染预防与控制有关知识认知情况及相关态度调查表”进行现场问卷调查。问卷包括3 个部分：（1）一般资料：年龄、性别等；（2）对学习医院感染知识的态度及对在校期间开设专门医院感染课程的态度；（3）医院感染相关知识：医院感染概念、手卫生知识、消毒灭菌知识、标准预防知识、医疗废物处理、职业防护知识和抗生素使用。调查问卷以问卷星形式，由调查人员发放给调查对象，调查对象独立完成问卷，当场提交。选取20 名护生于调查问卷完成2 周后再次利用问卷星对问卷内容进行勾选，将两次结果进行Pearson 相关检验，信度系数为0.83，说明该问卷具有较好的重测信度。专家评议结果显示各个条目的CVI 值均在0.8 以上，而总的CVI 值为0.92，说明该问卷具有较好的内容效度。调查人员于2022 年3 月召集调查对象，由研究者本人向调查对象详细说明研究目的、填写的注意事项以及调查问卷的匿名性、保密性，并说明问卷不计入临床实习考核分数，进行第一次问卷填写。调查人员于2023 年2 月再次召集调查对象，由研究者本人向调查对象详细说明研究目的、填写的注意事项以及调查问卷的匿名性、保密性，进行第二次问卷填写。实际参与调研护生人数683 名，参与答题683 人，有效问卷683 份，有效率100%。

1.3 统计分析

使用Excel 2019 录入数据，应用SPSS22.0 统计学软件进行数据分析与处理，计量资料以（±s）表示，比较采用t 检验；计数资料以[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护生实习后医院感染防控知识掌握水平比实习前显著提升

研究结果显示，护生实习后医院感染防控知识的总分以及各知识领域得分均高于实习前，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 护生实习前后医院感染防控知识掌握水平比较（±s，分）Table 1 Comparison of the mastery level of hospital infection prevention and control knowledge among nursing students before and after internship（±s，score）

表1 护生实习前后医院感染防控知识掌握水平比较（±s，分）Table 1 Comparison of the mastery level of hospital infection prevention and control knowledge among nursing students before and after internship（±s，score）

项目实习前实习后P t医院感染概念手卫生知识消毒灭菌知识标准预防知识职业防护知识医疗废物处理抗生素使用总分6.15±1.34 5.01±1.16 10.26±0.96 3.42±0.32 7.51±1.67 4.42±0.39 5.71±1.49 40.51±8.92 8.47±0.75 6.59±1.45 13.58±1.32 4.97±0.63 10.32±1.46 5.90±1.03 7.84±0.85 53.67±7.09 3.200 2.308 4.551 4.351 5.307 2.517 3.692 8.152 0.003 0.023＜0.001＜0.001＜0.001 0.021 0.002＜0.001

2.2 护生实习后对医院感染知识的学习欲望明显强于实习前

由调查可知，实习前，76.13%的护生认为非常有必要接受医院感染相关专业知识教育，58.86%的护生认为非常有必要开设专门的医院感染课程；实习后，88.43%的护生认为非常有必要接受医院感染相关专业知识教育，74.08%的护生认为非常有必要开设专门的医院感染课程。实习前后态度的差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2～3。另外，不管在实习前还是实习后，开设医院感染专门课程和实习科室专门培训均是护生最希望获得医院感染相关知识的方式。

表3 实习前后护生对在校期间开设专门的医院感染课程的态度比较[n（%）]Table 3 Comparison of attitudes of nursing students towards offering specialized hospital infection courses during their school years before and after internships[n（%）]

2.3 护生在临床实习前缺乏医院感染预防与控制的专业知识[11-14]

调查显示，护生在临床实习前较缺乏医院感染相关知识。42%的护生不知道针刺伤引起乙型肝炎暴露后的预防措施，35%的护生不了解在有可能接触HIV 患者的血液、体液时的防护措施，73%的护生不熟悉围手术期预防应用抗生素的原则，75%的护生没有掌握术中追加抗生素的原则，43%的护生不认识医院常见的多重耐药菌，69%的护生不清楚医院环境危险度和卫生等级分类。

3 讨论

3.1 职业院校尚缺乏规范专业的医院感染预防与控制课程[15-18]

目前，各高职院校尚没有统一规范的医院感染预防与控制课程，大部分院校的学生均是在基础护理技术课程中学习部分无菌技术、隔离技术、医院感染管理等内容。除此之外，我校自2010 年开设了护士常见职业危害及防护技术课程，涵盖了常见生物性、物理性、化学性、运动性、心理性职业危害及防护技术。护生在经过以上学习后，也仅能掌握基本的手卫生、标准预防、防护用品穿戴、锐器伤预防及处理等内容。通过对行业带教教师和护理管理者访谈发现，护生进入临床科室实习之初，对于各类传染病的预防及处理、各专科的医院感染防控知识均不太熟悉，如血透上下机的操作规范、手术室空气层流标准、多重耐药菌防控等。

3.2 护生有迫切的医院感染预防与控制课程学习需求

调查显示，护生在医院感染预防与控制方面的学习意识逐渐增强，医院感染预防与控制受到各级各类医疗机构和医护人员的重视，且实习后护生对医院防控知识掌握水平也更高。护生在校期间未接受正规的医院感染知识教育，没有形成良好的防护意识和行为习惯。而护理工作者作为卫生健康工作战线的主力军，在医院感染防控方面具有重要的作用。各高职院校应紧密对接岗位需求，注重护生医院感染预防与控制能力培养，在护生实习前充分利用课程学习、讲座培训、技能练习、科普宣教等形式加强医院感染预防与防控知识学习，以满足行业对人才培养的需求。

3.3 临床实习是提高护生医院感染预防与控制能力的主要手段

护理临床实习是护生将专业理论知识融入实践技能操作的最佳途径，尤其在手术室、ICU、产科、血透室、消毒供应室、内镜室等高风险科室实习期间，护生可在临床带教教师指导下，掌握各专科医院感染预防与控制知识和技能。通过对行业骨干、行业带教教师进行访谈，临床护理管理人员一致认为最有助于提高护生医院感染预防与控制知识的途径是学校理论学习与临床实习相结合。因此，在为期一年的临床实习过程中，加强护生的临床实习带教和安排周全的实习科室轮转有助于提高护生的医院感染预防与控制能力。

综上所述，职业院校有必要建立完善的医院感染预防与控制课程体系，开设适合五年制高职护生学习的医院感染预防与控制课程，在临床实习前完成相关课程学习，并辅以临床实践，以保证学习成效。