LIHR 治疗成人腹股沟疝的临床应用研究

杜文辉 母丹东

（新疆生产建设兵团第四师医院普通外科，新疆 伊犁 835000）

腹股沟疝是疝类疾病常见类型，可占全部腹外疝90%～95%[1]。腹股沟疝具有明显性别差异，在男性群体中发病率可达27%～43%，女性群体发病率仅有3%～6%[2]。近年来，腹股沟疝发病率不断升高，对于无法自愈的成年腹股沟疝患者来说，大多都是需要手术修补治疗。本研究对比分析临床常用的三种术式（开放术式、TAPP、TEP），并对其临床疗效进行探讨，旨在探索更好的成人腹股沟疝治疗方法，为进一步开展闭孔疝、腰疝等多种疝的腹腔镜治疗积累临床经验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2022 年1 月至2023 年5 月我院成人腹股沟疝患者90 例，随机分为开放组、TAPP组和TEP 组各30 例。开放组男27 例，女3 例；平均年龄（65.76±3.25）岁；斜疝26 例，直疝4 例；单侧28例，双侧2 例。TAPP 组男28 例，女2 例；平均年龄（65.80±3.41）岁；斜疝25 例，直疝5 例；单侧28 例，双侧2 例。TEP 组男27 例，女3 例；平均年龄（65.72±3.20）岁；斜疝26 例，直疝4 例；单侧28 例，双侧2例。三组患者一般资料组间比较差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 患者按分组进行相应手术治疗，所有手术均由同一手术小组完成。

1.2.1 开放组给予常规疝切口修补术，切开腹外斜肌游离疝囊后，将修补材料置入，将内环缺损处固定缝合，连续性缝合固定周围组织、肌肉、肌腱，检查无误后逐层缝合。

1.2.2 TEP 组于脐下行1.2 cm 纵行切口，剥离腹直肌，分离腹膜前间隙，置入套管充入CO2气体，置入腹腔镜。在腹腔镜直视下分离腹膜，游离疝囊内外侧壁，由脐孔腔镜口置入补片，平整覆盖于腹股沟底部并进行固定，结束手术后退镜。

1.2.3 TAPP 组建立气腹后，在脐孔置入10 mm 套管插入腹腔镜，在腹腔镜直视下于脐两侧分别置入5 mm、10 mm 套管各一，探视疝囊位置，将疝内容物充分还原，并于疝囊边缘作2 cm 的弧形切口，分解并游离腹股沟内侧韧带、髂前上嵴。于脐孔置入补片达到腹腔内，展平于腹膜前间隙并固定，最后缝合腹膜。

1.3 观察指标 （1）术后疼痛：应用VAS 评分法对患者术后复苏时、24 h、72 h 时的疼痛程度进行评分，计分为1～10 分，分数越高则患者疼痛越严重，同时记录患者术后疼痛持续时间。（2）并发症：观察记录三组术后并发症发生情况。（3）复发：术后通过电话或是复诊等方式随访观察记录三组患者术后复发情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 软件分析，计量资料，采用t 检验，数据以（±s）表示；计数资料，采用χ2检验，数据以（n，%）表示，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 术后疼痛 复苏时三组患者VAS 评分无明显差异（P＞0.05），术后24 h、72 h 时TAPP 组和TEP 组VAS评分明显低于开放组（P＜0.05），TAPP 组和TEP 组组间差异无统计学意义（P＞0.05）；疼痛持续时间、手术时间和住院时间TAPP 组、TEP 组明显低于开放组（P＜0.05），两组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 三组患者术后各时间点VAS 评分及疼痛持续时间比较

2.2 并发症及复发 TAPP 组、TEP 组并发症发生率及复发率均明显低于开放组（P＜0.05），两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 三组患者并发症发生率及复发率 （n，%）

3 讨论

腹股沟疝目前病因尚未明确，其原因可能与后天或先天性解剖异常、腹腔压力升高、腹壁肌肉薄弱及遗传等因素相关。在病变早期疝块儿一般较小，无明显临床症状表现，有的患者自感腹股沟部位或下腹区域隐隐疼痛或坠胀，但常常被忽略[3]。随着病变发展，疝块儿不断生长增大，腹部区域的疼痛程度增加，若不及时采取有效治疗措施，可造成肠管及网膜组织的嵌顿，甚至损伤腹壁。因此，需采取手术治疗，消除病灶，改善患者症状，促进预后。

随着医疗技术及医疗器械的发展，手术方式、手术技术也在不断改变，手术修补组织强度逐渐由高张力向无张力转变，手术入路逐渐由传统开放向腹腔手术发展。开放式无张力疝修补术术中操作简单，费用低，但需做较大的切口对组织进行分离、移位精索等，对患者损伤大，术后恢复慢，极易引发多种并发症发生。在腹腔镜飞速发展的当下，LIHR 对传统手术入路及修补部位进行了改变，在依旧遵循无张力修复的原则下，具有切口小、损伤少、疼痛轻、恢复快等优点，现已在临床腹股沟疝的治疗中有广泛应用[4]。TAPP 和TEP 均属于腹膜前修补，也是LIHR 中应用最为广泛的两种术式[5]。

本研究结果显示，TAPP 组、TEP 组VAS 评分、疼痛持续时间、手术时间、住院时间、复发率均明显低于开放组，两组间比较各指标差异均无统计学意义，说明LIHR 用于成人腹股沟疝相较于开放手术更为合理。术后并发症在任何一种疾病都是困扰医师的重要问题，腹股沟疝术后并发症以疝复发、疼痛、感染、尿潴留等为主，还有一些手术操作不当所致血管、神经损伤等[6]。术后并发症发生率是衡量手术疗效的一个重要指标。本研究中TAPP 组、TEP 组并发症发生率均明显低于开放组，说明LIHR 治疗成人腹股沟疝的安全可靠性。

综上所述，LIHR 治疗成人腹股沟疝较传统开放手术损伤小，疼痛轻，恢复快，术后并发症少，复发率低，对促进患者预后更具有优势。