糖尿病眼底出血玻璃体切除手术的临床效果观察

黄永伦 薛博广 潘坚慧

（桂平市人民医院眼科，广西 贵港 537200）

糖尿病性视网膜病变（DR）是糖尿病常见的并发症之一，主要病理改变为视网膜血管病变及玻璃体积血。随着糖尿病患病率的不断上升，眼底出血发病率也呈逐年增加趋势，严重影响了患者视力，若不能得到及时有效的治疗，将导致视力进行性下降、失明[1]。玻璃体切除术是治疗糖尿病视网膜病变（diabetic retinopathy，DR）的主要方法之一，在国内外已得到广泛应用[2]。本研究，就我院120 例糖尿病眼底出血患者实施玻璃体切除手术临床效果进行分析探讨，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2019 年1 月至2021 年12月的糖尿病眼底出血患者120 例，其中男87 例，女33 例；年龄49～71 岁，平均（62.1±11.4）岁；眼底出血病程3 个月～15 年，平均（5.6±1.6）年。

1.2 方法 患者在传统的药物治疗模式下进行玻璃体切除手术治疗：所有患者均完成相应治疗疗程，随访6 个月至2 年以上，无严重并发症及术后感染发生。手术均采用美国博士伦公司生产的BL1433 玻璃体切除系统；使用德国蔡司公司生产的OPMI Lumera 700 手术显微镜，根据患者情况，选择手术方法。术前常规检查眼底和视力、眼压、血糖、血压等基本指标，术中以0.04～0.05 ml/min 的速度滴入复方氯化钠注射液，保证术眼的湿润度，手术操作在显微镜下进行，首先将后极部玻璃体及增殖膜剥脱、切除，再用玻璃体切除系统清除视网膜周边的出血和玻璃体。对于部分眼底病变严重或出血范围广、伴有视网膜裂孔的患者，需要进行视网膜激光光凝术、玻璃体气液交换术及玻璃体腔硅油填充术，以防止视网膜脱离。手术后需及时给予患者抗感染眼药水滴眼，口服改善循环及营养神经的药物。术后第1 d 对患者进行眼部检查及眼部局部护理，观察患者有无疼痛、感染及眼内压升高等现象。术后第2 d 进行眼科检查，观察患者视力恢复情况及有无并发症的发生。

1.3 评价标准 （1）对比患者术前术后的治疗疗效；（2）对比患者术前术后的水肿吸收所用天数、新生血管消除所用天数、视力提升所用天数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 软件处理，所得数据以（n，%）或（±s）表示，使用t 检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比患者术前术后的治疗疗效 患者的术后治疗疗效明显提高（P<0.05），见表1。

表1 患者术前术后的治疗疗效对比

2.2 对比患者术前术后水肿吸收、新生血管消除及视力提升所用天数 患者术后水肿吸收、新生血管消除及视力提升所用天数明显降低（P<0.05），见表2。

表2 患者术前术后的水肿吸收、新生血管消除及视力提升所用天数对比 （±s，d）

表2 患者术前术后的水肿吸收、新生血管消除及视力提升所用天数对比 （±s，d）

组别/n=120 水肿吸收天数 新生血管消除天数 视力提升天数术前13.41±1.0613.69±1.5713.62±1.58术后10.61±1.639.25±1.6410.28±1.36 t 值15.775221.423017.5506 P 值0.00000.00000.0000

3 讨论

糖尿病性视网膜病变是一种常见的致盲性眼病，且糖尿病患者并发视网膜病变的概率较高，严重程度与病程长短、血糖控制水平、视网膜病变范围等相关[3]。研究显示，糖尿病性视网膜病变的发病机制较为复杂，主要原因为视网膜血管内皮功能异常、糖代谢异常、新生血管生成及细胞外基质重塑。其中，新生血管是导致糖尿病性视网膜病变的关键因素，会使血管通透性增加，引起渗出性渗血[4]。

糖尿病性眼底病变在发展过程中易形成新生血管，并且患者视力会随着病情的加重而逐渐下降。当新生血管出现破裂后，可导致视网膜脱离及渗出。如患者视网膜脱离时间较长，会出现继发性青光眼及继发性白内障等并发症[5]。在临床治疗糖尿病性视网膜病变时，应根据患者病情发展程度进行不同的治疗方式，在早期应及时应用药物控制病情，在发病期间定期随访患者病情变化，有效控制糖尿病性视网膜病变的发展。对于糖尿病性眼底病变的治疗，目前主要以药物治疗为主，如玻璃体腔内注射抗血管内皮生长因子（VEGF）、抗白介素-1β（IL-1β）药物，对于病变较重的患者则需手术治疗。因此，临床上需对患者病情进行详细了解后及时进行治疗，以避免患者出现失明情况。玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子可有效改善患者糖尿病性视网膜病变的症状，但随着时间的延长，抗VEGF 药物逐渐被降解，VEGF 水平再次升高，诱导新生血管生成。若患者出现视网膜新生血管和玻璃体出血等并发症时，需及时进行玻璃体切除手术治疗。糖尿病性眼底病变在玻璃体切除手术治疗后可明显降低患者视力下降程度及视力恢复情况。研究显示，玻璃体切除术治疗后可显著改善患者的视力及视力恢复情况，可降低术后并发症发生率及术后复发率。糖尿病视网膜病变是一种常见的致盲性眼病，严重影响患者的视力和生活质量[6]。目前，临床治疗糖尿病视网膜病变的方法较多，手术是目前常用的方法。玻璃体切除术是一种微创手术，对于部分严重糖尿病视网膜病变患者有一定的治疗作用，可有效缓解病情[7]。因此，玻璃体切除术在治疗糖尿病视网膜病变中有一定价值。本研究发现，患者术后治疗疗效明显提高（P<0.05），患者术后水肿吸收所用天数、新生血管消除所用天数、视力提升所用天数明显降低（P<0.05）。

本研究通过对玻璃体切除术治疗糖尿病视网膜病变临床效果进行分析，得出以下结论：（1）玻璃体切除术适用于较大范围的糖尿病视网膜病变患者。（2）对于糖尿病视网膜病变范围广、严重程度重、多次玻璃体出血的患者，应尽早行玻璃体切除术。（3）在手术过程中应尽量避免对血管壁造成损伤。（4）术后应注意保持眼部卫生，预防感染。（5）术后需定期进行眼底检查及眼底荧光造影检查。应早期发现视网膜无灌注区及新生血管并及时补充视网膜激光，降低再次玻璃体出血导致难以挽救的视力损害。

综上所述，实施玻璃体切除手术能提高患者治疗疗效，值得推广。