不同麻醉方案在子宫肌瘤开腹手术中的应用效果

李生华 宁锋锋（通讯作者） 朵永丽

（甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050）

子宫肌瘤属于女性生殖系统常见的一种良性肿瘤，好发于育龄期及围绝经期女性，若未及时治疗不仅会影响生殖健康，还会增加恶变的风险[1]。对于子宫肌瘤目前临床上常于开腹下行子宫肌瘤剔除术治疗，但手术的创伤性刺激常会导致血流动力学波动并引发明显的生理应激反应，不利于手术的顺利实施。因此，在手术过程中选择安全有效的麻醉方案尤为重要[2]。持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉均为盆腔手术常用的麻醉方案，但何种方案对机体血流动力学及生理应激影响更小目前临床尚无统一定论。鉴于此，本研究选择70 例子宫肌瘤开腹手术患者，探讨持续硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉的麻醉效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020 年3 月至2022 年12 月我院70 例子宫肌瘤开腹手术患者，根据不同麻醉方案进行分组，各35 例。对照组年龄31～65 岁，平均（46.82±4.37）岁；病程1～6 年，平均（3.08±1.14）年；体重45～76 kg，平均（56.74±3.56）kg；瘤体直径2～10 cm，平均（6.23±1.24）cm；单发21 例，多发14 例；ASA分级：Ⅰ级19 例，Ⅱ级16 例。研究组年龄33～62 岁，平均（46.75±4.62）岁；病程1～5 年，平均（3.02±1.13）年；体重44～75 kg，平均（56.83±3.42）kg；瘤体直径3～10 cm，平均（6.31±1.25）cm；单发20 例，多发15 例；ASA 分级：Ⅰ级18 例，Ⅱ级17 例。两组患者在上述基本资料方面无统计学差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法 所有患者术前均完成相关检查，持续禁食10 h 以上，禁饮8 h 以上，进入手术室后建立静脉通道，监测生命体征。（1）对照组患者行持续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，于L2～L3 椎间隙行硬膜外穿刺，留出3～4 cm 导管，经导管注入2%利多卡因（石药银湖制药有限公司，国药准字H14024045）10 mL，15 min 后开始手术，之后每0.5 h 测平面，若平面低于T6 每次追加0.375%罗哌卡因（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20163207）5～8 mL，直至手术结束。（2）研究组患者行腰硬联合麻醉，采用25 G 硬膜腰穿针于L2～L3 椎间隙穿刺，确诊穿刺针进入硬膜外腔后置管，之后将25 号腰麻针经硬膜外针置入蛛网膜下腔，出现脑脊液回流后注入0.5%的布比卡因（上海朝晖药业有限公司，国药准字H20056442）2.5 mL，持续30 s，经硬膜外针向头端置管，固定导管后调节麻醉平面使其维持在T5-6 以下。

1.3 观察指标 （1）麻醉优良率比较，评价标准[3]：优：术中肌松效果良好，无内脏牵拉反应及不适感；良：术中肌松效果尚可，内脏牵拉反应轻微，需辅助手段完成手术；差：未达到上述标准；麻醉优良率=优+良。（2）血流动力学指标比较，监测两组麻醉前10 min（T0）、麻醉后10 min（T1）、麻醉后30 min（T2）、术后10 min（T3）时的平均动脉压（MAP）及心率（HR）。（3）不良反应比较，统计两组恶心呕吐、头晕头痛、心动过缓及牵拉反应发生情况。

1.4 统计学方法 统计数据采用SPSS17.0 软件包予以处理，采用（±s）描述定量指标，组间比较行t 检验；采用[n（%）]描述计数指标，组间比较行χ2检验，P＜0.05 表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉优良率比较 研究组患者麻醉总优良33 例，占94.29%，对照组患者麻醉总优良27 例，占77.14%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉优良率比较 （n，%）

2.2 两组不同时间点血流动力学指标变化：T0时两组患者的MAP 及HR 水平比较无统计学差异（P＞0.05），T1-T3时刻研究组患者的MAP 及HR 均显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组不同时间点血流动力学指标变化（±s，n=35）

表2 两组不同时间点血流动力学指标变化（±s，n=35）

注：与对照组相比，*P＜0.05。

指标T0T1T2T3 MAP/kPa 研究组11.52±1.33 12.41±1.25* 12.55±1.36* 13.31±1.32*对照组11.31±1.28 11.32±1.88 11.56±1.54 11.89±1.98 HR/(次/min)研究组82.13±4.52 82.02±4.36* 81.51±3.89* 81.06±4.12*对照组82.25±4.38 78.53±4.12 77.32±3.56 76.94±3.87

2.3 不良反应发生率 研究组发生恶心呕吐1 例、头晕头痛1 例、心动过缓0 例、牵拉反应0 例，总发生率5.71%（P＜0.05）；对照组发生恶心呕吐3 例、头晕头痛3 例、心动过缓1 例、牵拉反应2 例，总发生率25.71%（P＜0.05）。

3 讨论

开腹手术在子宫肌瘤治疗中适应范围较广，但术中常会影响内脏，牵拉子宫而增加神经兴奋，引发血流动力学波动及生理性应激，影响手术效果，因此在子宫肌瘤开腹手术中对麻醉方案的要求较高[5]。持续硬膜外麻醉可控性好，操作简单，但无法阻滞盆腔丛神经，易出现麻醉不完全、肌肉牵拉等不良现象，影响手术的顺利进行[6]。腰硬联合麻醉则可对T6以下脊神经形成完全阻滞，且起效快，肌松效果好，可有效缓解内脏牵拉反应，另外可组织脊神经根、神经节及脊髓表面部分，麻醉效果安全显著，镇痛范围全面，可有效阻断运动神经及感觉神经，减轻机体应激反应，维持血压、心率的稳定，确保手术顺利实施[7]。本研究结果显示，研究组患者麻醉总优良33 例，占94.29%，对照组患者麻醉总优良27 例，占77.14%（P＜0.05）；T1-T3时刻研究组患者的MAP 及HR 均显著高于对照组（P＜0.05），研究组患者发生不良反应2 例，占11.43%，对照组患者发生不良反应9 例，占25.71%（P＜0.05），提示腰硬联合麻醉的安全性更高。

综上所述，腰硬联合麻醉效果更好，在子宫肌瘤开腹手术中较持续硬膜外麻醉更具优势。