CO2 点阵激光联合二莲康治疗儿童多发性掌跖疣40 例临床观察

钱冠宇

（徐州市肿瘤医院皮肤科，江苏 徐州 221000）

多发性掌跖疣是发生于手部或足部的一种难治性寻常疣，临床常见，儿童为易感人群。既往常用冷冻、激光、光动力、外用药物等治疗方法。冷冻、激光及光动力存在痛苦大、损伤大、易复发、易留疤痕等问题。单独外用药物常因皮损角质层过厚，药物吸收差而影响疗效且疗程较长，患儿难以坚持长期涂抹。二氧化碳点阵激光可促进药液吸收且安全方便，疼痛度低，易被患儿接受。二莲康为抗病毒中药成分组成，可促使疣体消退[1]。基于此，本研究探索二氧化碳点阵激光联合二莲康治疗儿童多发性掌跖疣的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2022 年9 月至2023 年3月皮肤科门诊收治的40 例CO2点阵激光联合二莲康治疗的多发性掌跖疣患儿作为联合治疗组、40 例CO2 点阵激光单独治疗的患儿作为单独治疗组。联合治疗组男19 例，女21 例；年龄5～17 岁，平均（9.61±1.25）岁。单独治疗组男18 例，女22 例；年龄5～17岁，平均（9.65±1.36）岁。两组一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 （1）单独治疗组：采用吉林科英KL 型二氧化碳激光治疗机治疗，若疣体较厚，先用激光炭化模式0.5～1 w，将增厚角质层削薄至有轻微痛感，外敷5%复方利多卡因乳膏（清华同方药业，国药准字H20063466）1 h，后用CO2点阵模式，光斑面积调整至略大于并覆盖患处。根据患者皮损厚度及其对疼痛耐受度，能量用60～100 mJ，点间距0.9 mm，重复5～8 次。若2 w 后疣体未完全脱落，需再次进行点阵激光治疗，每次激光治疗间隔2 w。（2）联合治疗组：二氧化碳激光治疗方法同单独治疗组一致。激光治疗完毕，使用二莲康（山西坤宝生物医药集团有限公司，（晋）卫消证字（2017）第0007 号）外涂患处并用棉片湿敷，保鲜膜封包2 h，医用胶布固定，2 次/d。若2 w后疣体未完全脱落，需再次进行点阵激光治疗，每次激光治疗间隔2 w。每日外用二莲康治疗，直至疣体脱落。

1.3 疗效评定标准 治愈：疣体完全消失；显效：疣体消失≥60%；有效：疣体消失25%～59%；无效：疣体消失＜25%[2]；总有效率（%）＝（治愈＋显效）/总例数×100%。

1.4 观察指标 随访6 w。（1）不良反应发生情况；（2）复发情况：治疗结束后随访2 个月，原病损处出现新发皮损。

1.5 统计学分析 采用SPSS28.0 软件处理，计数资料用（%）表示，用χ2检验；计量资料用（±s）表示，用t检验，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 联合治疗组总有效率97.50%（39/40）高于单独治疗组75.00%（30/40）（χ2=8.538，P＜0.05）。

2.2 两组不良反应发生情况比较 两组患者的不良反应发生率27.50%（11/40）、32.50%（13/40）之间的差异不显著（χ2=0.238，P＞0.05），见表1。

表1 两组不良反应发生情况比较 [n（%）]

2.3 两组复发情况比较 联合治疗组复发率0.00%（0/40）低于单独治疗组22.50%（9/40）（χ2=10.141，P＜0.05），见表2。

表2 两组复发情况比较 [n（%）]

3 讨论

多发性掌跖疣临床常见。儿童由于习惯性啃咬、不自觉搔抓、摩擦等不良习惯造成掌跖部皮肤损伤，加之儿童免疫力较低，因此儿童及易感染。掌跖疣发生在手足处，由于受压，皮损往往不向外生长，形成角化性斑丘疹或融合性斑块。组织学上，角质层明显增厚，皮损因挤压向真皮内生长[3]。多发性掌跖疣由于面积大、个数多，角质层较厚，皮损侵入真皮，单纯使用冷冻、激光等物理治疗，无法清除真皮层及周围潜伏病灶，复发率高[4]。且损伤较大，易留疤痕。光动力治疗虽能清除潜伏病灶，但亦有疼痛明显、损伤大、患处红肿等问题。儿童常因无法耐受疼痛而不愿治疗。单独外用药物疗效不佳，且疗程长，患儿难以坚持使用。因此就诊时皮损常多发、病程迁延数月至数年不等。患儿握笔或走路时有压痛，影响正常学习生活。因此，临床急需一种能提高疗效并减轻患儿痛苦的治疗方法。

二氧化碳点阵激光利用局灶性光热作用原理，在皮肤上形成微小孔径，产生柱状的凝固带和热损伤带，启动皮肤的修复程序，引起表皮和真皮重塑和重建。具有微创、操作简便、不良反应小、恢复时间短等优势，目前多用于治疗瘢痕、皱纹等[5]。二莲康为复方中药制剂，主要含有墨旱莲、半枝莲、地肤子、大青叶、鸦胆子等成分。其中墨旱莲具有抗病毒、止血、调节局部免疫，消肿作用。半枝莲能抑制HPV DNA 的转录复制，有效抑制病毒增殖。地肤子清热解毒、祛风止痒。大青叶含有一种类似靛甙类的物质，具有抗病毒作用，同时可增加白细胞吞噬作用[6]。鸦胆子含有多种生物碱，对HPV 感染细胞有较强的亲和性，通过选择性的破坏细胞膜及线粒体，阻碍感染细胞繁殖代谢，阻止疣体增殖；诸药协同，可提高皮肤免疫作用，清除HPV 病毒，促进疣体消退。

本研究，将二氧化碳点阵激光联合二莲康治疗40例儿童多发性掌跖疣。因点阵激光穿透深度有限，为获得良好治疗效果，对疣体较厚患儿，先用激光炭化模式将其增厚角质层削薄至有轻微痛感，说明已至表皮的基底层。考虑儿童对疼痛较敏感，因此在点阵激光治疗前均外涂5%利多卡因乳膏1 h。另外，考虑疣体周围常有潜伏病毒，因此治疗光斑略大于并覆盖患处。结果显示，联合治疗组总有效率97.50%（39/40）高于单独治疗组75.00%（30/40）（χ2=8.538，P＜0.05）。两组不良反应发生率27.50%（11/40）、32.50%（13/40）之间差异不显著（χ2=0.238，P＞0.05）。联合治疗组复发率0.00%（0/40）低于单独治疗组22.50%（9/40）（χ2=10.141，P＜0.05），说明点阵激光联合二莲康治疗多发性掌跖疣见效快、有效率高、复发率低，推测可能与以下几点有关：（1）点阵激光破坏角质层的完整性，在皮损处形成大量微小孔径，湿敷二莲康并封包促进其渗透至真皮层，使其在短时间内达到有效的药物浓度，增强了药效，清除周围及真皮层潜伏病灶；（2）激光及药物直接作用于局部病毒体，杀灭病毒。（3）启动周围正常皮肤细胞的修复程序，引起表皮和真皮重塑和重建，更快速高效的发挥脱落疣体的治疗作用。

综上所述，CO2点阵激光联合二莲康治疗儿童多发性掌跖疣具有疗效高、复发率低、操作简便，安全无痛苦的特点，值得推广。