琥珀酸美托洛尔缓释片联合曲美他嗪治疗冠心病心绞痛的临床疗效

王海灵

（郓城县侯咽集镇中心卫生院，山东 菏泽 274700）

近年来冠心病发病率逐年增长，成为临床极为常见的心血管疾病，主要好发于老年群体。冠心病病变机制复杂，可伴多种不同类型并发症发生，心绞痛是常见且严重并发症之一。冠心病心绞痛属于临床综合征，是因为冠状动脉发生粥样硬化性改变，血管管腔变窄甚至阻塞，继而诱发急性暂时性心肌缺氧所致，以胸痛、胸闷为主要临床表现，可危及患者生命安全[1]。在对冠心病心绞痛的治疗中，首选药物治疗，以达到保护心肌细胞，改善心肌缺血、缺氧状态，降低发作频率及发作时间。美托洛尔可显著降低心绞痛发作次数，延缓疾病发展，其疗效已得到认可。我院在琥珀酸美托洛尔治疗冠心病心绞痛的基础上联合应用曲美他嗪，并对其疗效进行探讨，以探寻更高效药物治疗方案，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2021 年6 月至2022 年12月收治的106 例冠心病心绞痛患者，采用随机分组方式分为观察组与对照组各53 例，对照组中男女比为30：23，中位年龄为（59.34±4.03）岁，中位病程为（2.76±0.14）年，心绞痛Ⅱ～Ⅳ级分别为24 例、18 例、11 例。观察组中男女比为31：22，中位年龄为（59.41±3.91）岁，中位病程为（2.74±0.20）年，心绞痛Ⅱ～Ⅳ级分别为26 例、17 例、10 例。组间上述资料对比差异不明显。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者琥珀酸美托洛尔缓释片口服治疗，23.75 mg（半片）/次，1 次/d，连续用药1 w 后增加服用剂量至47.5 mg/次，1 次/d，根据患者自身心率变化逐步增加药物剂量，最大服用剂量为95 mg/次，1 次/d。

1.2.2 观察组 在对照组用药基础上联合应用盐酸曲美他嗪片口服治疗，20 mg/次，3 次/d。两组患者治疗周期均为6 个月，结束后观察指标比较。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效：心电图及血压检查符合正常标准，心绞痛发作次数及持续时间显著下降；有效：心电图ST 段明显下降，血压趋于正常，心绞痛发作次数及持续时间有所下降；无效：不符合有效最低标准者。（2）检测指标。观察两组经治疗后心率、收缩压、左心室射血分数、心绞痛发作次数、发作持续时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0 软件分析，治疗有效率比较采用χ2检验，各项心功能指标比较采用t 检验，P<0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 有效率比较 观察组与对照组治疗总有效率分别为94.3%、77.4%，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 治疗总有效率比较 （n，%）

2.2 检测指标治疗后观察组患者心率、收缩压、心绞痛发作次数、发作持续时间均较对照组明显下降（P<0.05），左心室射血分数则较对照组明显升高（P<0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后各项指标比较

3 讨论

冠心病也被称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是在冠状动脉粥样硬化后血管变窄致使心肌供血不足而诱发的心脏病[2]。冠心病发病率及死亡率在心血管疾病中占有相当大比重，随着经济、科技的发展，不仅对人们的生活习惯有一定影响，也改变了冠心病发病年龄，发病中位年龄不断下移，呈现年轻化趋势，现成为致死主要原因。心绞痛是冠心病常见伴随症状，主要与心肌供血、需氧失衡致使心肌缺血有关[3]。早发现、早诊断及有效的治疗是改善冠心病心绞痛的关键，临床对于冠心病心绞痛的治疗目前仍以药物控制为主，疗效得到广泛认可。药物治疗的目标一是缓解症状，尽可能延长心绞痛发作间隔时间，增强患者运动耐力；二是预防心血管事件，尤其预防心肌梗死及因此所致死亡[4]。实现这两个目标并不能通过单一类药物达到，在此基础上联合用药方案被提出并应用。

琥珀酸美托洛尔是临床治疗冠心病心绞痛的常用药物，属于β 受体阻断剂，是Ⅱ类抗心律失常药。琥珀酸美托洛尔到达人体后吸收率高，可与细胞受体进行有机结合，阻断肾上腺素受体，降低钙内流速度，同时还能对交感神经活性及副交感神经兴奋张力产生一定调节作用[5]。琥珀酸美托洛尔缓释片同时兼具活血化瘀、疏经通络作用，能改善血氧含量及血管堵塞程度，有效促进心肌血供和心肌耗氧量恢复，有利于心率及血压下降，且不会对其他部位造成影响。曲美他嗪是抗心绞痛常用药物，作用机制主要是[6]：（1）能对心肌能量代谢产生调节，抑制脂肪酸氧化，促进三磷酸腺苷生成，改善心肌收缩功能；（2）药物经吸收后能改善因缺血病变所致细胞酸中毒，缓解负性肌力，减少异常酸性代谢引发的不良反应，降低内皮素和自由基的释放；（3）可抑制肾上腺素及去甲肾上腺素，有效降低血管阻力，增加冠脉、循环血量，显著缓解心脏负荷，改善心肌供氧；（4）曲美他嗪能提高丙酮酸脱氢酶活性、心肌底物抵用率及葡萄糖氧化率，促使机体心肌细胞快速恢复至正常；（5）对氧自由基所致细胞损伤、溶解也有一定改善作用，可很好地保护心肌细胞；（6）曲美他嗪能通过降低ATP 水平维持离子泵功能稳定，平衡内环境稳态，保护心肌。琥珀酸美托洛尔缓释片和曲美他嗪联合应用对改善心肌供血、心室重塑均有重要价值，对临床因该病诱发的致死率有明显降低作用。本研究结果说明联合用药可改善心肌供血及促进心室重塑好转，证明了联合用药在提高临床疗效，降低心绞痛发作程度方面的优势。

综上所述，在临床治疗冠心病心绞痛时联合应用琥珀酸美托洛尔缓释片和曲美他嗪，可明显降低心绞痛发作程度，改善血压、心率，疗效显著，安全可靠，可作为治疗冠心病心绞痛的首选方法推广应用。