体外膜肺氧合辅助肺移植手术的护理配合

钟丽霞

（广州医科大学附属第一医院麻醉手术科，广东 广州 528244）

在全部肺移植疾病中，慢性阻塞性肺疾病、特发性肺纤维化及肺动脉高压、肺囊性纤维化等疾病约占85%，肺结节病、淋巴管平滑肌瘤等疾病则占15%[1]。肺移植手术受体的指征一般情况下为：终末期良性肺功能受损严重、药物及常规手术治疗无效或缺乏、其他重要脏器未出现功能衰竭等。临床上，体外膜肺氧合即体外生命保障系统，属于挽救生命垂危患者的一种新型技术[2]。体外膜肺氧合是通过把患者静脉血液引至体外进行氧合后再输送回患者动、静脉内，起到暂时性代替部分肺功能的作用，使肺部压力或负荷得以减轻，已被临床广泛应用于肺移植手术中，对提高手术的成功率，患者存活率具有十分重要的价值[3]。因此，本研究旨在探究肺移植手术患者予以体外膜肺氧合辅助护理配合的临床干预效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2023 年2 月我院收治的肺移植手术患者78 例。其中男47 例，女31例；年龄23～72 岁，平均（57.23±10.62）岁。患者中，肺纤维化45 例，慢性阻塞性肺病16 例，肺癌5 例，支气管扩张9 例，原发性肺动脉高压3 例。

1.2 方法 所有患者予以体外膜肺氧合护理配合干预措施：（1）护理人员术前调整手术室内温度20 ℃～24℃左右，相对湿度约50%～60%左右。检查手术所需物品、药品（绷带、棉垫、肝素、0.9%氯化钠等）是否准备齐全，仪器状态是否正常。（2）患者进入手术室后，手术室护理人员态度要语气轻柔，予以患者进行心理抚慰，缓解紧张、害怕等情绪，告知患者术前注意事项，核对姓名、年龄、性别等基本信息，配合麻醉师进行穿刺。（3）麻醉穿刺结束后，置入导管，检查患者肺动脉压力。对于需进行体外循环支持患者，切开右侧股动脉、静脉，置于与动、静脉相匹配的管道，将流量设置为预估心输出量的50%。第一次肺移植手术后，调整体外膜肺氧合流量，移植手术完成后，逐渐降低流量，患者血流动力及氧合趋于平稳后，撤除体外膜肺氧合，依次缝合患者创口。（4）麻醉结束后予以患者抗生素，防止感染，协助主刀医师摆放患者体位，连接手术仪器与设备，密切关注患者各项生命体征，辅助医师并提供手术中需要的物品及器具，妥善管理标本。（5）手术结束后，立即检查关闭设备仪器电源，清点器械，查看患者创口、吻合口情况，再次核对确认患者临床资料后，将患者送出手术室。（6）术后予以患者及家属进行健康宣教，增加对该疾病的了解与认知，对于抑郁、焦虑患者及时进行心里疏导与安慰，缓解负面情绪。

1.3 观察指标 （1）分析患者护理前后情绪变化：依据医院焦虑抑郁评分量表（Hospital Anxietyand DepressionScale，HADS），调查患者7 个与焦虑（HADSA）相关问题和7 个抑郁（HADS-D）相关问题，统计评分，分值越高，代表患者焦虑和抑郁情况越严重。（2）分析患者护理前后肺功能情况：1 s 用力呼气量（Forced expiratory volume in one second，FEV1）、肺活量（Vital Capacity，VC）和1 s 用力呼气量与肺活量之比（FEV1/FVC）。（3）分析患者术后并发症发生率情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS27.9 软件处理，计量资料用（±s）表示，采用t 检验；计数资料用（%）表示，采用χ2检验，数据有显著差异（P<0.05）。

2 结果

2.1 分析患者护理前后情绪变化 与护理前HADS-A和HADS-D 的分值相比较，护理后患者以上分值均有所下降，数据有差异（P<0.05），见表1。

表1 分析患者护理前后情绪变化 （±s）

表1 分析患者护理前后情绪变化 （±s）

组别nHADS-A/分HADS-D/分护理前787.38±2.417.54±2.12护理后783.05±1.043.12±1.13 t 值14.56916.249 P 值0.0010.001

2.2 分析患者护理前后肺功能情况 相比护理前患者FEV1、VC 及FEV1/VC 数据，护理后都有所上升，数据有明显差异（P<0.05），见表2。

表2 分析患者护理前后肺功能情况 （±s）

表2 分析患者护理前后肺功能情况 （±s）

组别nFEV1/L护理前782.28±0.51护理后783.15±1.04 t 值6.633 P 值0.001 VC/L 1.57±0.12 2.45±0.33 22.133 0.001 FEV1/VC/%65.74±12.31 83.52±14.33 8.312 0.001

2.3 患者术后并发症发生率情况 2 例患者术后出现轻微创口感染，1 例患者发生栓塞，1 例患者发生出血，并发症总发生率为5.13%。

3 讨论

随着科技发展，肺移植的技术也在不断进步，肺移植术后患者生存率已从70%增至85%[4]。体外膜肺氧合是予以肺移植患者围术期呼吸及循环的重要支持手段，可改善机体气体交换，使再灌注压力得到控制，有效防止机械通气带来的损伤[5]。体外膜肺氧合虽具有安全性高、操作简便等优势，但低质量的护理工作配合度，极易提高术后并发症的发生几率，增加患者术中的风险性，降低手术成功率，对患者的生命安全和健康带来威胁性[6]。因此，高效、合理、精细的护理配合工作对提升手术成功率有着重要作用。

本研究结果表明，与护理前HADS-A 和HADSD 的分值相比较，护理后患者分值均有所下降。予以患者及家属健康宣教，增加对该疾病的了解与认知，部分患者及家属存在较大的心理压力，对于抑郁、焦虑患者及时进行心里疏导与安慰，可缓解焦虑、抑郁负面心理情绪及心理顾虑。相比护理前患者FEV1、VC 及FEV1/VC 数据，护理后患者上述数据都有所上升。表明对于需进行体外循环支持患者，予以体外膜肺氧合可有效改善患者肺功能指数，在移植手术中使用体外膜肺氧合对静脉血进行气体交换，增加肺动脉高压，减轻肺脏的负荷，使肺动脉压力有效降低[7]。2例患者术后出现轻微创口感染，1 例发生栓塞，1 例发生出血，并发症总发生率为5.13%。告知患者术前需注意事项，确认患者基本情况，核对基本信息，配合麻醉师进行穿刺等高效、精细的护理工作有助于手术效率的提升。密切关注患者体温、血压、心率等各项生命体征，查看患者创口、吻合口情况，严格遵循无菌操作，可有效避免患者术后感染、出血等并发症的发生。

综上所述，对于肺移植手术患者予以体外膜肺氧合辅助护理配合的临床干预效果较为理想，有效改善患者肺功能指数，降低术后并发症的发生率，值得在临床推广。