糖尿病截肢风险：如何预防每20秒1例的悲剧

李红莉 王玉秀 史小燕

全球每20秒就有1名糖尿病患者被截肢，这个数字令人震惊，但却是不可回避的事实。根据国际糖尿病联合会的报告，中国糖尿病患者数量居世界首位，有近1.14亿成年糖尿病患者，占全球糖尿病患者总数的24%。糖尿病在中国发病率高达12.8%，也就是说每10个成年人中就有1个是糖尿病患者。研究数据显示，约四分之一的糖尿病患者在整个病程中会出现糖尿病足溃疡。糖尿病足溃疡患者年死亡率有14.4%，截肢后5年内死亡率高达40%！这个数字甚至超过了结肠癌、乳腺癌等恶性肿瘤。那么，糖尿病患者如何避免“截肢”的悲剧呢？

糖尿病严重并发症之一

糖尿病足（diabetic foot，DF）是糖尿病严重的并发症之一，是指糖尿病患者因血糖控制不佳所致的下肢远端神经病变和/或不同程度的血管病变导致的足部溃疡和/或深层组织破坏，伴或不伴感染。若糖尿病患者未出现足溃疡但存在周围神经病变，不论是否存在足畸形或周围动脉病变或足溃疡史或截肢（趾）史，均称为糖尿病高危足。

糖尿病患者容易发生糖尿病足的原因有多种。首先，糖尿病患者往往会出现下肢末梢神经病变，这会导致足部感觉减弱或消失，容易受到外伤或过高的机械应力，从而引起局部病变。其次，血管病变也是引起糖尿病足的一个重要因素。糖尿病患者容易发生动脉粥样硬化、血管腔狭窄、血栓形成等问题，导致营养供给不足、代谢产物清理不及时等问题，使足部在受到损伤时恢复变慢，病情迁延难愈。另外，感染也是糖尿病足的常见问题。糖尿病患者神经病变和血管病变的存在，使得足部容易受到细菌的侵袭，严重时会导致溃疡和坏疽。

脚部颜色改变、感觉失常要警惕

糖尿病足危害极大，因此糖尿病足的早期识别尤为重要。糖尿病患者首先要注意足部颜色的变化，如果脚部的颜色变白或变紫红，这可能是糖尿病足的征兆之一。其次，脚部感觉迟钝、麻木，走路像是踩在棉花上一样，或者感觉脚部皮温冰冷或发红发热，有被火烧、针刺甚至有虫子在脚上爬的感觉，这也可能是糖尿病足的征兆。另外，脚明显变形，如脚背肿了、前脚歪了、脚趾伸不直了，或者以前正常的鞋子穿不进了或者一直磨脚等，这些都可能是糖尿病足的表现。此外，走路感觉疼痛的情况也可能是糖尿病足的征兆之一，即使休息之后可以恢复，也不能掉以轻心。

除了以上症状，还可以通过以下4种方法进行自我检测：（1）用棉花捻成尖端状，轻轻划过脚背及脚底皮肤，看自己是否可以感觉到。如果没有感觉则表示轻触觉消失或减退。（2）用冷凉的金属体触碰脚部皮肤，检查脚部皮肤是否感觉到冷凉。用37～37.5℃温水浸泡双脚，是否感觉到温热，如果没有感觉表示双脚已有明显的温度感觉减退或缺失。（3）用大头針（或缝衣针）钝的一端触碰脚部皮肤，看是否有感觉，如感觉差表示触觉减退。（4）用手指轻触脚背靠近脚踝处皮肤寻找有无脚背动脉搏动及搏动的强弱，可与正常人脚背部动脉搏动状况进行比较，如摸不到或脉搏很细弱，表示脚背动脉供血不足，这常提示脚背动脉上端有大动脉血管狭窄或梗阻。

一旦出现上述任何一种异常情况，患者应及时就医进行正规的检查和治疗。

治疗需4个“结合”

糖尿病足是糖尿病患者面临的一个严重问题，其治疗需要关注以下几个方面：

首先，局部和整体治疗相结合。糖尿病足的局部创面需要积极的干预，包括清创、切开引流和局部用药等，以改善微循环和促进创面愈合。但同时，也需要关注糖尿病足的基础疾病治疗，如控制血糖、改善神经和血管功能、抗感染和支持疗法等。

其次，内科和外科治疗相结合。糖尿病足既有内科疾病的表现，又有外科疾病的症状和体征。因此，在处理局部病变的同时，也需要给予内科治疗，如降血糖、扩血管抗凝、恢复神经功能等。对于未溃疡的糖尿病足，是否需要切开引流以及如何处理等问题，也需要外科医生和内科医生的紧密配合。

第三，中医和西医治疗相结合。在运用西医治疗的基础上，可以联合运用中医辨证施治的方法，如中药外敷、静脉输注中成药等，以促进侧支循环形成、降低血液黏度、促进肉芽组织生长等。中西医结合的治疗方案可以明显改善糖尿病足患者的脂代谢紊乱、下肢动脉血流动力学和微循环，降低截肢率并提高治愈率。

最后，预防和治疗相结合。糖尿病足的治疗是一项艰难而复杂的工作，而预防则是一项长期而艰巨的系统工程。需要医护人员深入健康宣教，提高患者的风险意识和自我预防能力，做到早发现、早治疗。

预防从生活细节做起

糖尿病患者要怎样做才能降低糖尿病高危足的风险？以下是一些方法和建议：

保持脚部卫生 每天用温水洗脚，水温不超过38℃（建议用温度计测量）。洗脚后用干燥纯棉毛巾擦干全脚，以保持脚部清洁与血液流通。不要使用电热毯、热水袋，避免洗桑拿浴、烤火炉、泡热水澡等。需要注意，剪趾甲时强调水平修剪，不可剪得太深，以免损伤皮肤。不要使用化学药品、贴剂或在洗浴场所修剪鸡眼或胼胝体等。

鞋和袜合适 穿宽松透气的鞋子，不要穿过于紧或粗糙的鞋子。每次穿鞋前，要仔细检查鞋内有无坚硬异物，以免磨损脚部皮肤导致受伤。日常生活中要穿吸汗性较好的棉袜并每日更换，不要赤脚走路，以免受到意外伤害。

适度运动 进行适度的运动可以帮助促进血液循环，增强脚部肌肉力量和灵活性。可以在专业医生指导下进行适当的运动，但要避免剧烈运动，如爬山、跑步等。

定期检查 定期进行血糖检查，控制好血糖水平。此外，每半年到正规医院做1次全面体检，以便及时发现足部病变。

保持健康的生活方式 保持健康的生活方式有助于降低糖尿病高危足的风险。这包括保持健康的饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。

通过关注以上生活细节和习惯，糖尿病患者可以有效地降低糖尿病高危足的风险。如果不幸发生足部病变，一定要及时就医治疗，切勿擅自处理以免延误病情。