院外心脏骤停的急救4步法

张进委

心脏骤停是在多种因素（包括心脏疾病、心脏外疾病等）相互/共同作用下引发的一组心脏射血功能突然终止致全身血液循环中断为基础病理，以意识、呼吸、脉搏、血压等生命体征异常为主要表现的一系列循环衰竭状态。临床上，心脏骤停发生后95%及以上的患者将在4～6分钟内开始发生不可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡。因此，心脏骤停后4分钟内为心脏骤停的黄金抢救时间，而在该时间窗内实施科学、有效的急救措施是保障急救效果及改善患者预后的关键。

2023年4月份，国家卫健委公布《中国心脏骤停与心肺复苏报告（2022年版）》，该报告显示国人心脏骤停总发病率97.1/10万，而在第一目击者现场施救得当可有效提高心脏骤停患者的抢救成功率，其中1分钟内实施有效急救，抢救成功率可达90%；4分钟内实施有效急救，成功率仅为50%。

目前，心脏骤停急救4步法是国际范围内所公认的抢救心脏骤停患者的关键方案，可通过快速识别、开放气道、人工呼吸、胸外按压等一系列急救措施来维持人体有效的血液循环，保障人体重要器官的血液、氧气供应，挽救患者生命，改善预后。

第1步：快速识别

快速识别心脏骤停是成功急救至关重要的第一步。根据美国心脏协会（AHA）指南，一要观察患者的意识形态即反应，如在耳边两侧大声呼喊同时轻拍患者的肩部，其没有应答、没有睁眼，或四肢没有任何活动迹象即可初步判断意识丧失（即无反应）。二要观察患者呼吸情况，因为心脏骤停会导致呼吸暂停，呼吸停止会使胸部起伏消失；还有一种是濒死叹息样呼吸，呼吸频率减慢至低于6～8次/分，也就是人们通俗说的只有出气没有进气的鱼嘴样呼吸。同时观察外部表现，一般在心脏骤停后，患者通常会出现面色发白情况，有时还会引起皮肤、黏膜青紫、发绀的现象。通过上述生命体征都能够识别心脏骤停，此时需要寻求支援，并获取除颤设备，如打120、拿AED。

第2步：开放气道

开通气道，保持呼吸道通畅是心脏骤停成功复苏的重要一步。开放气道的具体急救步骤：对没有颈椎损伤的患者通常采取仰额抬颏法开通气道，即协助患者取平卧位，一手放置于患者的额头向下压，另一手的拇指、食指和中指放置于患者的下颏骨上下缘，然后将下巴抬起，使头向后仰。及时清除患者口、鼻腔异物与分泌物，防止会厌、舌后坠阻塞咽喉导致呼吸道梗阻，保证呼吸道通畅。

第3步：胸外按压

胸外按压是心脏骤停急救的重要方案。2020AHA心肺复苏指南强调，及时正确的胸外心脏按压可使胸腔内（包括心脏、胸腔内的动静脉）的压力上升，驱动血流流向全身，从而暂时维持心脏骤停患者有效的循环呼吸，使周身组织特别是主要的器官免于过度的缺氧，纠正酸中毒，保护脑组织及主要的内脏功能。同时，循证医学报道证实，单纯胸外按压可使心脏骤停救治成功率提高3倍。

胸外按压正确姿势：首先，将患者平移到木板上或者平卧于地板上，将上衣拉开，按压部位在患者胸骨中、下三分之一处或剑突以上4～5cm处，施救者跪于患者一侧，将一手的掌根部置于按压点（胸骨下半部），另一手掌根部附于前掌之上，双手呈叠加状态，手指向上方翘起，两臂伸直，手臂和地面成90度角，凭自身重力通过双臂和双侧手掌垂直向胸骨加压，让胸廓充分回弹，按压次数在每分钟100～120次。

需注意的是，在實施胸外按压急救过程中，一是要把握合适的按压深度，胸外按压的深度应该控制在5～6cm，因为按压深度过浅可能起不到相应的作用，而按压深度过深则可能会导致患者受到二次损伤；二是把握合适的按压频率，胸外按压的频率一般要控制在每分钟100～120次，避免过快或过慢，影响患者恢复自主心律；三是尽量减少中断，胸外按压的深度和速度需要确保稳定，尽量避免中断，如有人可以替换，建议每隔2分钟轮换按压一次，保证按压质量。

目前，国内很多急救指挥中心都批准了相应方案，允许调度员同步指导未受训的非专业施救者实施单纯胸外按压，以提高心脏骤停患者的生存率。

第4步：人工呼吸

心脏骤停患者自主呼吸停止，人体各器官呈进行性缺氧损伤状态，而人工呼吸通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出，如此周而复始以代替自主呼吸，可以提高血液中的血氧饱和度，以保持机体有效通气和血液循环，保证重要脏器的氧气供应。

人工呼吸的具体急救方法：施救者跪于患者一侧，靠近头侧的手用食指和拇指捏住患者鼻子，施救者嘴唇包住患者嘴巴，往患者嘴里吹气两次，每次吹气持续约1秒钟，每次吹气量约500～600ml，当患者胸口微微隆起即可。在该过程中，第一次吹气之后施救者嘴唇应该离开患者的嘴巴，正常吸一口气，然后进行第2次吹气操作。吹气不要太快太用力，密切注意患者的胸部是否有起伏，从而建立起有效的人工循环与呼吸道的气体交换，保证身体各个器官血液与氧气的供应。在急救过程中，人工呼吸时配合着胸外心脏按压，按压、通气比例为30 ： 2。

目前我国心脏骤停总体发病率较10年前有上升趋势，但因院外心脏骤停急救意识缺乏、急救方法掌握不足及急救体系不完善等因素的影响，导致我国院外心脏骤停整体救治率较低。而实施科学、有效的急救方法及规范的急救步骤是提高院外心脏骤停急救效果的关键，心脏骤停急救4步法不仅可减少身体各个器官的损害，为患者赢得宝贵的抢救机会和时间，且可最大限度地降低复苏成功后患者神经系统以及其他系统所出现的相关后遗症和并发症，改善患者预后。

知识拓展 AED（体外自动除颤仪）

AED最大特点是无需使用者具备高水平判读心电图能力，只要根据录音指示，接通电源，按动放电按钮，即可完成心电图自动分析、除颤。一般非医务人员在接受4小时学习演练都能完全掌握。

具体操作过程：

①开机后按照语音提示操作。

②贴好电极片。

③AED自动分析是否需要除颤，如需除颤AED自动充电。

④按下放电建，完成除颤。

AED电极片的放置位置：

一片放在患者右锁骨正下方；另一片放在患者左胸外下。避开乳头、伤口，擦干胸部汗液。

使用AED时两次离开很关键：

①正在分析心律，请不要触碰患者。

②建议除颤，正在充电，不要触碰患者。

听到“嘀嘀嘀”声音后，确保无人接触患者，按下“除颤键”。如提示不建议除颤，继续心肺复苏术。