横切口腹膜外单层缝合法在阑尾脓肿患者中的应用研究

马 旭

（漯河市第六人民医院，河南 漯河 462000）

阑尾脓肿为临床常见病症，患者主要以腹胀、腹痛等为主要表现，若病情未获得有效治疗，可引发肠瘘等并发症，严重影响患者身体健康［1］。阑尾切除术（OA）为临床针对阑尾脓肿患者常用治疗术式，能有效改善病情，效果显著［2］。该术式常见缝合方式有腹直肌切口分层缝合法和腹膜外单层缝合法（横切口），目前临床尚未明确应用哪种缝合方式效果更佳。基于此，本研究选取116 例阑尾脓肿患者，旨在从预后效果、并发症等层面探究腹膜外单层缝合法（横切口）辅助OA 应用价值。分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集漯河市第六人民医院116 例阑尾脓肿患者病例资料（2017 年1 月～2020 年12 月），按缝合方式不容分成A 组（n=58）、B 组（n=58）。其中A 组男32 例，女26 例，年龄19～57岁，平均（38.06±5.63）岁；B 组男35 例，女23 例，年龄20～56岁，平均（36.28±5.45）岁。两组基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 选例标准

纳入：经纤维结肠镜、X 线片、B 超、CT 等明确为阑尾脓肿；无精神疾病史；无炎症性肠病症；意识清醒；临床资料完整。排除：重度营养不良；严重恶性肿瘤；依从性差；器质性心肺病症者。

1.3 方法

术前常规行凝血功能、血常规、胸腹部X 线、肝肾功能、盆腔超声、超敏C 反应蛋白等相关检查，麻醉方式均选择腰硬联合麻醉。

1.3.1 B 组 接受腹直肌切口分层缝合法辅助治疗，作2～7cm手术切口于腹部压痛最明显位置，分层，进腹，吸净渗液，外翻固定腹膜，切口下方行常规穿刺，引流，持续缝合腹膜，关闭腹膜，常规冲洗切口。

1.3.2 A 组 接受腹膜外单层缝合法（横切口）辅助治疗，作2～7cm 手术切口于腹部压痛最明显位置，将皮肤与皮下组织横行切开，分层，入腹，将渗液吸净，将阑尾脓肿处切除，电凝止血，腹膜外以4 号线、竖“8”字缝合方式将皮下组织、皮肤等缝合（1～3 针），先缝合中间位置1 针，针对肌膜、皮肤切口关闭严密者增加2 针，采用“8”字缝合方式将腹外斜肌腱膜等全层缝合，针对切口长度超过6cm 者，于腹膜中间外翻缝1 针；抽动缝线，以确认是否畅滑无阻力，并依照具体情况调整松紧度，待松紧适宜后，予以打结处理。

1.4 观察指标

两组围术期指标，包括术中失血量、手术及住院时长。两组预后情况，包括术后24h 下床活动率；术后7d 内愈合、拆线率：术后7d 内，切口临床Ⅰ期愈合，且已行拆线处理；切口感染率。以视觉模拟评分法（VAS）评分评估两组术前、术后1d、3d、7d疼痛程度，共10 分，分值越低，疼痛感越轻。两组切口感染、切口疝、腹腔种植、肠间脓肿等并发症发生率。

1.5 统计学方法

SPSS22.0 分析，计量资料（±s）表示，t 检验，不同时间、组间、交互作用下，以重复测量方差分析；计数资料n（%）表示，χ2检验，P＜0.05：差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期指标比较（见表1）

表1 两组围术期指标比较（±s）

表1 两组围术期指标比较（±s）

组别住院时长（d）A 组5.94±0.68 B 组7.17±0.93 t 值8.13 P＜0.05术中失血量（mL）7.24±1.25 9.73±1.46 9.86 0.05手术时长（min）47.08±3.27 66.19±4.48 26.32＜0.05

2.2 两组预后情况比较（见表2）

表2 两组预后情况比较n（%）

2.3 两组VAS 评分比较（见表3）

表3 两组VAS 评分比较分

2.4 两组并发症发生率比较（见表4）

表4 两组并发症发生率比较 例

3 讨论

阑尾脓肿属急性阑尾炎并发症，是炎症扩散、入侵、机体防御机制对抗形成的病症，严重影响患者生活质量［3］。

临床针对阑尾脓肿患者多采用OA 治疗，术中常采用分层缝合法（腹直肌切口）辅助治疗，可充分暴露术野，但临床实际应用发现，术后易引发切口感染，影响预后。本研究数据显示，A 组手术时长较B 组短，术中失血量较B 组少（P＜0.05），与龚国道［4］研究结果相似，由此表明，腹膜外单层缝合法（横切口）辅助OA 治疗阑尾脓肿患者更利于优化围术期指标。这主要在于，腹膜外单层缝合法术中无需外翻固定腹膜、冲洗切口等操作，可减少牵拉操作，节约手术时长，减少组织出血。另外，本研究还发现，腹膜外单层缝合法（横切口）辅助OA 治疗阑尾脓肿患者于降低并发症发生风险、提高预后效果方面更具优势。究其原因在于该术式术中无需放置引流管，主要利用机体腹膜吸收、抗炎及修复功能，促进切口炎性渗液自我吸收，术中顺肌纤维方向将肌层切开，不易对腹壁神经造成较大损伤，且层次间不留异物，还可避免死腔形成，降低并发症发生风险，符合生理解剖特性（腹壁），更利于促进切口愈合，加快恢复。但术后1d、3d、7d A 组VAS 评分较B 组高（P＜0.05），分析其原因可能与腹膜外单层缝合法（横切口）切口张力相对较大有关，故建议术后予以患者一定疼痛护理，以缓解患者疼痛感。

综上，腹膜外单层缝合法（横切口）辅助OA 治疗阑尾脓肿患者可有效优化围术期指标，提高预后，安全性高，但由于切口张力相对较大，易增加患者术后疼痛感，建议术后予以一定疼痛护理。