特布他林联合孟鲁司特钠治疗支气管肺炎并哮喘急性发作患儿

王恰恰

（襄城县人民医院，河南 许昌 461000）

儿童支气管肺炎（Bronchop-neumonia，BCNM）是细菌、病毒等病原体直接侵入呼吸道毛细血管、支气管及肺泡而引起的呼吸道疾病，可对患儿换气和通气功能造成不良影响，以发热、咳嗽、肺部固定中细湿啰音等为主要临床症状，具起病急、发展快、容易复发等特点，尤其是哮喘患儿，BCNM 感染后极易导致哮喘发作，急剧加重原有症状，威胁儿童身心健康，严重影响儿童日常生活质量［2］。目前临床多通过给予吸氧、止咳、化痰以及抗感染等措施对患儿病症进行改善，但最终治疗结果并不理想［3，4］。特布他林（TBT）可以一定程度扩张支气管，有效改善患儿的气道通畅度；孟鲁司特钠（MS）是治疗支气管疾病的有效药物，具有较强的抗炎作用。近年来，对这两种药物在BCNM 中的应用研究逐渐增加，但是联用两种药物在BCNM 合并哮喘急性发作患儿中的研究相对少有［3］。因此，本研究探讨TBT 联合MS 治疗BCNM 合并哮喘急性发作的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年12 月～2021 年12 月襄城县人民医院儿科治疗的BCNM合并哮喘急性发作患儿作为研究对象。将符合纳入排除标准的86 例患儿按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组43 例。对照组中男26 例，女17 例；年龄4～11 岁，平均（8.36±2.15）岁；病程1～4 年，平均（3.27±0.38）年；病情程度，轻度14 例，中度29 例。观察组中男27 例，女16 例；年龄5～13岁，平均（8.43±2.24）岁；病程2～5 年，平均（3.36±0.78）年；病情程度，轻度16 例，中度27 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有临床可比性。

1.2 方法

所有患儿都给予常规治疗，根据病情实施化痰、吸氧、抗感染以及止咳等对症治疗，并给予布地奈德混悬液（AstraZenecaPtyLtd，国药准字H20140475） 雾化吸入治疗，1.0mg/次，2 次/d。对照组：给予TBT（AstraZenecaAB，注册证号H20140108）雾化吸入治疗，5mg/次，2 次/d。观察组：在对照组基础上对患儿给予MS（MerckSharpDohmeBV，国药准字H20083330）口服咀嚼片治疗，睡前服用，6 岁以下患儿用量为4mg/次，1 次/d；6 岁以上患儿用量为5mg/次，1 次/d。两组连续治疗10d。

1.3 观察指标

参照标准进行疗效判定。显效：临床症状基本缓解，胸部X 线检查结果显示肺部阴影完全消失；好转：临床症状明显缓解，胸部X 线结果显示肺部阴影明显消退；无效：临床症状无缓解甚至加重，胸部X 线结果显示肺部阴影加重。肺功能指标。采用肺功能仪（德国康讯公司）评估患儿治疗前、后肺功能指标：吸气/呼气时间比（Ti/Te）、达峰时间比（TPTEF/TE）、达峰容积比（VPEF/VE）、每千克潮气量（Vt/kg）。免疫功能指标。采用FACScount 自动化流式细胞仪（Becton Dickinson 公司）检测患儿治疗前、后T 细胞亚群：CD4+、CD8+，计算CD4+/CD8+值。患儿临床症状消失时间比较，包括气喘、咳嗽、肺音、发热症状消失时间。

1.4 统计学方法

选择SPSS20.0 对数据进行统计学处理，计数资料用率表示，组间比较行χ2检验或Fisher 精确检验，计量资料用±s表示，进行t检验。P＜0.05 表示差异具统计学意义。

2 结果1

2.1 两组疗效比较（见表1）

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组肺功能、免疫功能指标比较（见表2）

表2 两组肺功能、免疫功能指标比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05

组别时间Ti/Te对照组治疗前0.65±0.06治疗后0.73±0.051）观察组治疗前0.64±0.05治疗后0.77±0.041）2）TPTEF/TE（%）16.54±1.34 18.94±1.311）16.60±1.32 20.76±1.361）2）VPEF/VE（%）20.89±2.13 22.96±2.071）20.93±2.04 24.91±2.241）2）Vt/kg 6.68±0.72 7.31±0.641）6.72±0.49 8.15±1.201）2）CD4+（%）27.67±3.52 33.51±5.171）28.54±3.14 38.58±6.211）2）CD8+（%）33.56±5.21 27.48±3.911）32.37±5.14 22.63±1.231）2）CD4+/CD8+0.91±0.06 1.26±0.141）0.89±0.05 1.81±0.271）2）

2.3 两组临床症状消失时间比较（见表3）

表3 两组气喘、咳嗽、肺音、发热症状消失时间比较（±s）d

表3 两组气喘、咳嗽、肺音、发热症状消失时间比较（±s）d

气喘消失时间观察组 1.97±0.741.58±0.47对照组 3.46±1.012.50±1.26 t 值7.804.47 P＜0.05＜0.05组别发热消失时间咳嗽消失时间2.52±1.03 5.34±1.84 8.77＜0.05肺音消失时间5.24±1.97 8.76±2.47 7.31＜0.05

3 讨论

临床治疗BCNM患儿的一般临床治疗方法是抗炎祛痰、解痉平喘，但是目前常规治疗的疗效结果不佳，迫切需要寻找更加安全、有效的治疗方法。有研究采用TBT 治疗支气管哮喘急性发作患者，患者的肺功能得到显著改善［2-5］。

CD4+细胞由辅助T 细胞表达，是人体内不可缺少的免疫细胞之一，如果CD4+细胞遭到外界的干扰破坏，就会打断人体内一系列有序的免疫反应链；CD8+细胞是在T 淋巴细胞表面表达的一种分子，当病原体侵入人体后，会导致人体内的CD4+减少，CD8+增多，提示人体的免疫功能遭到损害［1，4］。孟鲁司特纳能有效降低血管壁的通透性，从而使支气管黏膜的水肿有所改善，同时也能通过调节T 淋巴细胞亚群的失衡状态，进一步优化患儿的肺功能和细胞免疫功能，有研究也发现孟鲁司特能调节患儿的免疫功能，患儿体内的CD8+显著降低，CD4+和 CD4+/CD8+显著提高［2］。本研究结果显示，治疗后，观察组总有效率97.67%明显高于对照组的81.40%，Ti/Te、TPTEF/TE、VPEF/VE、Vt/kg、CD4+、CD4+/CD8+均显著高于对照组，CD8+显著低于对照组，且观察组患儿的临床症状消失时间明显短于对照组，表明TBT 联合MS 能有效提高BCNM合并哮喘急性发作患儿免疫功能。原因可能是：TBT 在通过雾化吸入至患儿体内之后，可直接作用于BCNM的病变位置，从而缓解浸润在呼吸黏膜中的炎性因子，进一步改善患儿的气道环境，提高患儿的肺功能，但是单独应用TBT 的效果不理想。MS 具有抑制体内炎症的作用，可以有效减少呼吸道炎症分泌物，进一步改善患儿体内T 细胞亚群的失衡，最终改善免疫功能。TBT 联合MS 应用于治疗BCNM并哮喘急性发作患儿，对其临床症状的改善起到作用，能有效缓解患儿的临床症状。

综上所述，TBT 联合MS 治疗BCNM合并支气管哮喘急性发作的临床效果满意，且能极大优化对患儿的肺功能以及提高患儿的免疫功能。但本研究在范围选择方面存在一定的局限性，希望接下来有更全面的研究结果。