丁苯酞序贯疗法联合双抗治疗急性脑梗死的效果观察

刘东辉

（新郑华信民生医院，河南 郑州 450000）

急性脑梗死（Acute cerebral infarct，ACI）是一种脑部血液循环出现障碍，导致脑部缺氧、缺血从而产生软化坏死等症状的脑血管疾病［1］。目前临床上主要采用丁苯酞序贯疗法治疗ACI，丁苯酞作为治疗ACI 的常用药物，能够在一定程度上改善患者的血液供应，取得较好的疗效［2］，同时有研究发现抗血小板聚集是主要的治疗方法，采用抗血小板的药物能够有效发挥抗血栓的作用，氯吡格雷和阿司匹林的双抗疗法在临床上有较好的治疗效果。本次研究将采用丁苯酞序贯疗法联合双抗治疗ACI，探究其临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2021 年12 月在新郑华信民生医院收治的100 例ACI 患者作为实验对象，按照随机数字法将其分为观察组50 例和对照组50 例。观察组男27 例，女23 例，平均年龄（59.52±5.99）岁，平均发病时间（9.56±3.82）小时；对照组男26 例，女24 例，平均年龄（60.60±5.63）岁，平均发病时间（10.44±3.17）小时。两组基本资料无差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合《第五届全国脑血管病学术会议》通过的ACI 的诊断标准；对本次实验采用的药物无过敏反应；患者知情并签署同意书。排除标准：患有恶性肿瘤；并发有血液系统的疾病；患者合并有严重的心脏、肝肾、肺等方面的基础疾病；患者使用过抗凝药物。

1.2 方法

两组患者均完成术前的基础检查，让患者间断吸入适当比例的CO2和O2的混合气体，再使用5%碳酸氢进行缓慢滴注，使其血管得到扩张，同时给予进行抗凝血的治疗。对照组采用丁苯酞（成都普思生物科技股份有限公司，国药准字国药准字H20050297）注射治疗，一天2 次，每次25mg，连续滴注14 天，患者病情稳定后口服丁苯酞软胶囊（成都普思生物科技股份有限公司，国药准字H20050298），一天3 次，一次2粒，连续口服20 天。观察组在对照组的给予阿司匹林（Bayer HealthCare AG，国药准字H20083403）+氯吡格雷（赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字J20180029）进行治疗，口服阿司匹林，每天1 次，一次100mg；口服氯吡格雷，每天1 次，一次75mg，双抗疗法连用14 天。

1.3 观察指标

采用NIHSS 评分表对ACI 患者神经功能进行评估。该量表有15 项神经功能的检查，分值范围：0-45 分，分数和神经功能损伤呈正比。采用ELISA 吸附实验（试剂由上海酶联生物科技有限公司生产）检测患者D-D 水平，D-D 指标越高，表明ACI 程度越严重。对治疗前后的NIHSS 和D-D 指标进行分析。观察两组患者出现不良发应情况，进行分析对比。

1.4 疗效评估

比较两组患者治疗有效率。其中痊愈：治疗后患者临床症状基本消失，且NIHSS 评分较治疗前减少≥90%；显效：患者临床症状有明显改善，且NIHSS 评分减少50%～89%；有效：临床症状有所改善，且NIHSS 评分减少20%～49%；无效：临床症状无变化甚至加重，NIHSS 评分减少＜20%。治疗总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

所有数据均采用SPSS20.0 软件进行统计分析，NIHSS 和D-D 指标均以±s表示，采用t 检验，计数资料以例（n）或百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NIHSS 分数和D-D 指标比较（见表1）

表1 两组NIHSS 评分和D-D 指标比较（±s）

表1 两组NIHSS 评分和D-D 指标比较（±s）

注：1）与治疗前对比，P＜0.05；2）与治疗后对比，P＜0.05

组别时间NIHSS 评分（分）D-D（mg/L）对照组治疗前30.20±3.260.90±0.25治疗后14.22±1.961）0.57±0.121）观察组治疗前治疗后29.04±3.85 8.24±2.201）2）0.85±0.11 0.33±0.091）2）

2.2 两组治疗效果比较（见表2）

表2 两组治疗效果比较 例

2.3 两组不良发应情况比较（见表3）

表3 两组不良发应情况比较 例

3 讨论

临床上主要采用丁苯酞序贯疗法的方式治疗ACI，丁苯酞是一种新药，它可以增加病灶周围的毛细血管，改善缺血情况，缩小ACI 的面积，对神经系统的凋亡起到抑制作用，从而降低脑损伤，同时也能改善细胞的新陈代谢，帮助其恢复血流的灌注。近年来通过临床研究发现，导致脑血栓的形成和脑组织的损伤其中重要原因就是血小板的活化，故给予患者抗血小板治疗可以降低ACI 的发生。阿司匹林又名乙酰水杨酸，它能抵抗炎症、抑制生长因子的活跃，而氯吡格雷可以有效抑制血小板聚集［3］，可进行本项研究。本次研究结果显示，治疗后观察组NIHSS 评分和D-D 指标优于对照组（P＜0.05）。张琳［4］对急性脑梗死患者采取丁苯酞序贯疗法的研究报道中指出，联合使用丁苯酞序贯疗法的患者，生活质量及神经功能恢复方面均优于对照组，得到明显改善，与本研究一致。分析原因，可能与阿司匹林可以抑制TXA2 合成，TXA2 不能生成则使血栓素不能大量形成从而抑制了血小板的聚集，且氯吡格雷可以抑制ADP介导的血小板的活化，避免血小板GPⅡb/Ⅲa 结合，更好的发挥抗血小板聚集效果，因而观察组治疗效果明显好于对照组。观察两组ACI 患者在治疗期间出现的不良反应发现，观察组出现不良发应率为10.0%，与对照组的12.0%比较，无明显差异（P＞0.05），两组患者均存在轻微出血和胃肠道的不良反应，但患者停止用药7 天后，不良反应均消失。刘春艳［5］在研究中指出，采用丁苯酞序和丁苯酞序联合双抗治疗，患者不良反应率为与对照组对比无明显差异，表明合理用药情况下，丁苯酞序联合双抗疗法并不会增加脑梗死患者出血倾向，安全性较佳。

综上所述，丁苯酞序贯疗法联合双抗的治疗方式能够有效改善ACI 患者的神经缺损症状，疗效安全有效，是一种安全可靠的治疗方式，值得在临床上使用和推广。