雷公藤多苷配合丙球蛋白治疗紫癜肾炎患儿

孙 洁

（郑州大学附属洛阳中心医院，河南 洛阳 471000）

紫癜性肾炎是一种以坏死性小血管炎为主要病理改变的全身性疾病，常见于儿群体，早期临床症状表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛等，随着病情进展，会严重影响肾功能水平，甚至终末期肾病，威胁患儿生存质量，因此，为保障患儿生命健康，需及时采取有效的治疗手段。临床诊治紫癜性肾炎的药物主要为血管紧张素受体拮抗剂、激素类药物、免疫抑制剂等［1］。但其对患儿身体具有预后效果不佳，反复发作等负面效果，为探求更为安全、有效的用药方案，提高紫癜性肾炎患儿预后质量，本研究拟探讨雷公藤多苷片配合丙种球蛋白对紫癜性肾炎患儿凝血功能的影响，现如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年8 月～2021 年12 月在郑州大学附属洛阳中心医院接受诊治的90 例紫癜性肾炎患儿为观察对象。患儿及其监护人自愿参与本研究且全程知情；临床资料清晰且完善。根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组45 例，对照组中男27 例，女18 例，平均年龄（6.31±1.92）岁，平均病程（6.09±2.09）d；观察组中男26 例，女19 例，平均年龄（6.53±2.17）岁，平均病程（6.02±1.76）d。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组另采用丙种球蛋白治疗，具体药物：丙种球蛋白注射液（华兰生物工程股份有限公司，国药准字S10970032）；剂量：400mg/（kg·d）；方法：静脉注射，每日注射一次。观察组基于对照组的方法，另配合雷公藤多苷片（浙江得恩德制药有限公司，国药准字Z33020422））治疗，剂量：1mg/kg；方法：口服，每日3 次，饭后服用。两组用药周期：2 周。

1.3 观察指标

对比两组治疗前后的凝血功能，凝血指标：纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等。对比两组临床疗效，根据相关标准［4］，分为：完全痊愈：即患儿皮疹、关节疼痛、腹痛腹泻等症状基本消失，24h 尿蛋白定量＜0.3g，尿蛋白阴性，尿红细胞消失，肾功能恢复正常；显著：即患儿皮疹、关节疼痛、腹痛腹泻等症状明显改善，0.3≤24h 尿蛋白定量＜1.0g，24h 尿红细胞定量减少率≥50%；有效：患儿皮疹、关节疼痛、腹痛腹泻等症状逐渐缓解，24h 尿蛋白与尿红细胞定量减少率在25%-49%之间；无效：病情无变化或加重；临床显效率（%）＝（完全痊愈＋显著）/总例数×100%；对比两组治疗后的用药副反应，包括头晕、恶心干呕、腹泻等。

1.4 统计学方法

所有研究数据均由统计学软件SPSS21.0 计算整理，凝血指标等计量资料采用均数±标准差（±s）定义，组间比较采用t 检验，临床疗效、用药副反应等计数资料采用例（%）定义，采用χ2检验；以P＜0.05 为有统计学差异标准。

2 结果

2.1 两组治疗前后的凝血功能比较（见表1）

表1 两组治疗前后的凝血功能比较（±s）

表1 两组治疗前后的凝血功能比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05

组别 时间FIB（g/L）PT（s）对照组治疗前3.29±0.76 10.69±1.29治疗后 2.95±0.581）11.87±1.321）观察组治疗前治疗后3.30±0.71 2.69±0.551）2）10.71±1.24 12.79±1.391）2）APTT（s）35.66±5.17 32.99±4.221）35.70±5.21 30.09±4.071）2）

2.2 两组治疗后的临床疗效比较（见表2）

表2 两组治疗后的临床疗效比较 例

2.3 两组治疗后的用药副反应比较（见表3）

3 讨论

临床研究表明，大部分紫癜性肾炎患儿发病原因为微生物感染，其中以病毒感染为主，影响人体免疫机制，引发紫癜性肾炎［3］。当前紫癜性肾炎的治疗方向主要分为调节自身免疫机制、抑制炎症反应以及缓解肾小球系膜病变；治疗方案分为一般治疗、对症治疗、中医治疗与血浆置换（特殊情况下用于急性加重期紫癜性肾炎）。中医学则认为，此病与患儿机体内部气阴虚弱有关，因外邪扰络，血分伏热，外灼肌肤即表现为紫癜，因内伤肾脏即表现为尿血，故治疗上应从清热解毒、祛除风邪、活血化瘀等方向入手，以达到减轻或消除机体的高凝血状态，改善机体免疫功能调节水平［4］。

本研究结果发现，治疗后两组FIB、APTT 指标明显降低、PT 指标明显升高，说明两种用药方案均能改善患儿的相关凝血指标，提高凝血功能。分析原因在于丙种球蛋白可携带相关抗体进入患儿体内，在短时间内建立免疫保护机制，从而激活抗体与抗原之间相互作用，消灭致病微生物。其中观察组FIB、APTT 指标明显低于对照组，PT 指标明显高于对照组，证实雷公藤多苷片配合丙种球蛋白在优化凝血功能方面的效果更强，且观察组的临床显效率明显高于对照组，究其原因在于雷公藤多苷包含众多活性成分（如二萜内酯、生物碱、三萜等），在保留其免疫抑制功效的同时剔除了其它毒性成分，具有较强的抗炎与免疫调节作用，可抑制机体内部活性胺化合物的传导作用，维持毛细血管通透性正常，改善凝血功能，减轻炎症反应，此外还可抑制溶血素生成，保护红细胞结构与功能正常，调控辅助性T 细胞、B 细胞等免疫系统有关物质的活性，稳定机体内部体液免疫与细胞免疫，为肾功能的恢复提供有利生理条件［5］。本研究发现两组之间的用药副反应发生情况对比无明显差异，提示安全性较好。

综上，相较于单用丙种球蛋白，雷公藤多苷片配合丙种球蛋白治疗更能减轻患儿炎症反应，改善机体内环境，提高凝血功能，缓解皮肤、胃肠道、关节、肾脏等组织器官的病变症状，同时安全性可靠，可作为有关紫癜性肾炎治疗的临床推荐用药方案。