ADC 值与乳腺癌TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性研究

刘晓刚

（许昌医院，河南 许昌 461000）

乳腺癌作为女性常见的一种恶性肿瘤，其发病率与致死率较高，对女性身心健康产生严重威胁［1］。临床上对于乳腺癌的诊断方法较多，而磁共振以其空间与软组织分辨力较高而在乳腺癌诊断中应用广泛［2］。磁共振弥散加权成像（DWI）提供了与常规磁共振成像不同的图像组织对比，其与动态增强扫描联合可以较好地鉴别出乳腺肿瘤性质。目前认为肿瘤微环境会促使肿瘤进一步发展，刺激肿瘤出现浸润、转移［3］。表观扩散系数（ADC）是DWI 中的一个参数，其可以定量评估组织细胞结构，从而对肿瘤四周微环境及肿瘤间质性进行间接反映。本研究探讨乳腺癌患者DWI 下ADC 值与肿瘤间质比（TSR）、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性，旨在为临床诊断乳腺癌恶性程度提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集河南省许昌医院2018 年2 月～2020 年2 月经手术病理证实为乳腺癌的女性患者62 例临床资料，年龄35～72（44.78±5.11）岁；无家族乳腺癌病史；病灶均为单侧，其中33例左乳，29 例右乳。

1.2 方法

本研究仪器为1.5T 磁共振（德国西门子公司），应用专用的双相阵列乳腺线圈。患者采取的体位为俯卧位，双侧乳腺、腋窝区均为磁共振扫描范围。三维快速小角度激发序列（3D-FLASH）、快速自旋回波T2WI 序列、3D-FLASH T1 脂肪抑制动态增强序列（扫描参数设置为1.5mm 层厚、0.3mm 层间距、10°翻转角、TR/TE=6.5ms/2.5ms、376×374 矩阵376×374、32cm×32cmFOV）均为磁共振成像检查。DWI 在注射对比剂之前进行，扫描参数设置为：4mm 层厚、2mm 层间距、2 次采集次数、TR/TE=5400ms/86ms、1.8mm×1.8mm×4mm 体素，50、400、800s/mm2b 值。动态增强磁共振影像在注射完对比剂之后进行采集，共获取增强前1 个、增强后6 个动态序列，各个序列均有1min30s 的采集时长。减影成像在采集完动态序列后进行。

1.3 影像处理与分析

在动态增强磁共振动脉期图像上进行肿瘤直径的测量并记录最大直径，再由1 位医师进行兴趣区（ROI）勾画与ADC 值记录，然后根据增强磁共振与DWI 在ADC 图像上进行整体肿瘤病灶的手工勾画。当和动态增强磁共振图像对比时，测量ADC 值的定位应使用磁共振增强成像中的第一/第二时相增强实体处，测量癌灶时需要注意避开其在T2WI 上显示高信号的坏死区。同时勾画ROI 应在肿瘤最大直径层面进行，以保证影响分析尽量规范化。一些癌灶在DWI 上显示低信号而非高信号，此时则应在相应部位勾画ROI（需与动态增强磁共振中癌灶大小一致）。本次影像处理与分析由从事20 多年临床诊断的经验丰富的2 名影像学医师一起进行。

1.4 肿瘤间质比及分级标准

TSR 需由临床经验丰富的2 名病理学医师进行评估，并以50%为截断值，将患者分为26 例高TSR 组及36 例低TSR 组。肿瘤分级标准如下：Ⅲ级为8～9 分，表示高度恶性，分化差；Ⅱ级为6～7 分，表示中度恶性，中度分化；Ⅰ级为3～5 分，表示低度恶性，分化好［4］。

1.5 统计学方法

借助SPSS20.0 统计软件进行结果处理。以n（%）描述计数资料，组间比较行秩和检验；以描述计量资料，组间比较行t 检验；相关性分析运用Person 相关性分析；对ADC 值多因素行Logistic 回归分析；检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组ADC 值、肿瘤直径、肿瘤分级比较（见表1）

表1 两组ADC 值、肿瘤直径、肿瘤分级比较

2.2 ADC 值与TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性分析（见表2）

表2 ADC 值与TSR、肿瘤直径、肿瘤分级的相关性分析

2.3 Logistic 回归分析（见表3）

表3 Logistic 回归分析

3 讨论

乳腺癌病因尚不清楚，其早期临床表现不明显，极易被忽视而耽误救治时机［4］。因此，及早筛查乳腺癌并对其性质进行鉴别诊断显得尤为重要。DWI 属于磁共振成像中的一种序列，其是目前可以检测活体组织中水分子扩散运动的唯一无创方法，常以ADC 值表示［3］。生物膜通透性、组织细胞结构、血液流动等因素均为ADC 值的影响因素，当ADC 值升高则提示水分子扩散加快，DWI 信号降低。从病理学角度来讲，肿瘤微环境参与肿瘤发生发展过程。肿瘤间质成分能够对肿瘤实质部分提供营养，影响肿瘤生长及繁殖、转移等生物学行为，对肿瘤预后预测具有重要作用。本研究中，高TSR 组ADC 值比低TSR 组显著高，高TSR 组肿瘤Ⅰ级较多，低TSR 组肿瘤Ⅱ、Ⅲ级较多，高TSR 组肿瘤最大直径比低TSR 组显著低，提示乳腺癌患者DWI 下ADC 值与TSR、肿瘤直径、肿瘤分级存在一定关系。本研究Logistic 回归分析显示，TSR、肿瘤直径、肿瘤分级均对ADC 值有所影响证实这一点。TSR 是由MESKER 教授最先提出，较多研究表明在评价预后较好的相关指标中低TSR 具有重要价值［2］。本研究经Person 相关性分析显示，ADC 值与TSR呈负相关，究其原因可能与低TSR 具有多且密的肿瘤细胞，限制水分子的扩散有关。在乳腺癌TNM分期中，肿瘤恶性程度和肿瘤大小（即肿瘤直径）存在一定关联。本研究结果发现，ADC值与肿瘤直径呈负相关，提示ADC 值可能和肿瘤恶性程度具有一定关系。另外，在肿瘤分级方面，本研究经Person 相关性分析显示ADC 值与肿瘤分级呈负相关，提示ADC 值与肿瘤恶性程度具有一定关联。但本研究研究乳腺癌的类型单一，仅测量乳腺浸润性导管癌，并且研究对象较少，故结果具有局限性，不适用于其他类型乳腺癌，也不能大范围推广。另外，受乳腺癌自身结构及技术限制，选取的ROI 测量区可能存在一定误差，可能会对ADC 值产生影响，从而导致本研究一定程度上受限。

综上所述，乳腺癌患者磁共振弥散加权成像ADC 值与肿瘤间质比、肿瘤直径、肿瘤分级具有负相关性，可较好鉴别乳腺癌恶性程度，为制定治疗方法及预测预后提供指导。但本研究存在乳腺癌类型单一、研究对象较少等限制，还有待继续研究。