甲钴胺联合硫辛酸在糖尿病周围神经病变的治疗价值

郝 庆

（杞县中医院，河南 开封 475200）

糖尿病是一种慢性病，主要表现为血糖异常升高，若不及时控制血糖，可导致心、脑、眼、神经病变［1］。随着我国社会经济的发展以及人们生活饮食习惯的变化，糖尿病发生率不断升高，引起临床医学的关注。糖尿病周围神经病变是糖尿病常见并发症，其可导致神经感觉异常，引起疼痛、感染、足部溃疡等问题，对患者的健康安全造成较大的威胁［2］。因此寻找有效的治疗方法是临床研究的重要课题。为了观察不同治疗方案的应用价值，文章选取2020 年1 月到2021 年3 月137 例糖尿病周围神经病变患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月～2021 年3 月137 例糖尿病周围神经病变患者，按照治疗方案分组。观察组69 例患者中男36例，女33 例；年龄46～82 岁，平均（61.4±8.6）岁。对照组68 例患者中有男35 例，女33 例；年龄45～83 岁，平均（62.2±7.2）岁。本次研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组68 例患者采用甲钴胺治疗，具体方法为：臀部肌注500ug 甲钴胺注射液，1 天1 次，连续用药4 周。

观察组69 例患者则加入硫辛酸治疗，甲钴胺用药方法同对照组，硫辛酸用药方法为：将0.6g 注射用硫辛酸加入300mL生理盐水静脉滴注，1 天1 次，连续用药4 周。

1.3 观察指标

比较两组疗效差异，并观察两组血清氧化应激指标（丙二醛、超氧化物歧化酶）以及多伦多神经病变评分（TCSS 评分）的变化。本次研究疗效判断标准［3］：显效：肌电图显示神经传导速度恢复正常，四肢感觉异常完全缓解；有效：感觉异常以及肌电图检查结果明显改善；无效：临床症状与肌电图检查结果无明显变化。血清氧化应激指标采用全自动生化分析仪进行检验，严格按照仪器及试剂盒说明书进行操作。TCSS 评分的总分为19 分，分数越高代表神经病变程度越严重。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t 值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用X2 值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较（见表1）

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组血清氧化应激指标与TCSS 评分比较（见表2）

表2 两组血清氧化应激指标与TCSS 评分比较

3 讨论

周围神经病变在糖尿病患者中有较高的发生率，尤其是病程＞5 年的患者，患者临床表现与神经病变程度往往无明显相关性，很多患者四肢麻木症状发生时间要早于糖尿病症状，因此容易漏诊误诊［4］。在此类疾病临床诊断中，需要做好鉴别诊断，在确定患者的糖尿病史之后，出现神经损伤症状时才可确诊。该病不仅会造成外周神经损伤，同时也会造成中枢神经损伤，且早期为单侧发病，之后逐渐出现双侧对称发病的特征，患者主要症状为感觉异常，且下肢发生率高于上肢［5］。部分患者起病隐匿，在足部溃疡发生后才发现。有研究指出，超过50%的糖尿病周围神经病变患者无明显症状，但是神经损伤正在不断加重。目前临床尚未明确该病的发生机制，有学者认为高血糖引起的氧化应激反应、糖基化终末产物造成神经损伤、脂质代谢异常、代谢性炎症反应以及胰岛素抵抗都与该病的发生有密切的相关性［4］。临床医学对于该病主要是采取对症治疗，包括保护正常神经、延缓受损神经病变、缓解肢体感觉异常等措施。

甲钴胺是一种内源性维生素B12，广泛存在于血液和髓液中，该药物对于神经元传导有着较好的修复功能，可以通过甲基转换反应，促进核酸- 蛋白- 脂肪代谢，其参与脱氧核苷合成胸腺嘧啶过程，能够加速核酸与蛋白合成速度，促进髓鞘形成，加速受损神经的修复。该药物单药应用时的总体效果不够理想，因此需要联合其他药物来进一步强化治疗效果。硫辛酸是一种抗氧化剂，该药物可以和氧自由基相结合，从而减少自由基水平，从而减少氧自由基造成的损伤，同时该药物可以提高二甲基硫脲、过氧化氢酶等抗氧化因子的活性，从而提高抗氧化的效果，减少麻木、疼痛等症状，改善神经传导速度。该药物的联合应用，可以有效缓解患者的临床症状，减轻患者的疼痛感，并且有助于改善神经功能，从而有效抑制病情进展，改善患者的预后情况。本次研究中观察组总有效率为91.30%，对照组为79.41%，观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），由此可见两种药物的联合应用能够进一步提高患者的临床疗效，促使患者尽早恢复正常生活。

随着临床研究的深入，有学者指出氧化应激反应在该病发生中发挥了重要的作用，使得大量氧自由基形成，从而激活其他发病机制，最终导致该病的出现［1，2］。丙二醛与超氧化物歧化酶是临床评估患者氧化应激反应的常用指标，丙二醛升高代表氧化应激反应升高，通过其血清水平的变化可以评估患者病情变化，而超氧化物歧化酶这是机体抗氧化家族的重要成员，其与氧化应激反应存在负相关性。本次研究中，观察组血清氧化应激指标与TCSS 评分变化高于对照组（P＜0.05），由此可见联合用药方案可以进一步减轻患者的氧化应激反应，从而改善周围神经损伤程度，有助于改善患者的预后情况。但是由于硫辛酸有假性降肌酐的作用，因此不适用于肾功能不全患者，需要结合患者的实际情况制定科学的用药方案。

综上所述，联合用药方案的疗效高，可以有效改善患者的神经病变程度，减轻氧化应激反应，可推广使用。