左氧氟沙星三联疗法根治幽门螺旋杆菌感染的安全性

李 威

（郑州阳城医院，河南 郑州 452470）

幽门螺杆菌（HP）是一种革兰阴性菌，该细菌可通过口-口、粪- 口以及医源性传播。HP 感染在全球范围内广泛存在，我国成人HP 感染发生率在40～60%［1］。HP 感染存在家庭聚集的特点，目前发现HP 感染的父母，子女HP 感染风险高［2］。HP感染是诱发慢性胃炎、胃肠溃疡的重要病因之一，因此对于HP 阳性的患者，需要尽早根除除幽门螺杆菌。目前对于幽门螺杆菌主要是采取三联疗法，国内外治疗指南推荐以质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法作为HP 根除治疗的首选方案，其中以克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等抗生素较为常见［3，4］。由于幽门螺杆菌耐药性的升高，导致常规三联疗法的疗效与HP 根除率下降，因此如何提高幽门螺杆菌的根除率成为临床研究的重要课题。为了观察左氧氟沙星三联疗法的应用价值，文章选取132 例幽门螺旋杆菌感染患者进行对照观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月～2022 年6 月132 例HP 感染患者，随机分组，每组66 例。观察组患者中男35 例，女31 例；年龄为27～65 岁，平均为（44.6±8.6）岁；病程2 周～6 个月，平均为（1.3±0.6）个月；其中慢性胃炎35 例、胃溃疡20 例、十二指肠溃疡11 例。对照组患者中男36 例，女30 例；年龄为26～66 岁，平均为（44.3±8.4）岁；病程3 周～5 个月，平均为（1.4±0.5）个月；其中慢性胃炎34 例、胃溃疡18 例、十二指肠溃疡14 例。

1.2 方法

对照组采用常规三联疗法，具体方案为：口服40mg 泮托拉唑肠溶胶囊（杭州中美华东制药有限公司，国药准字H20010032），1 天2 次；口服1g 阿莫西林胶囊（石药集团中诺药业（石家庄）有限公司，国药准字H13023964），1 天2 次；口服500mg 克拉霉素片（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044），1 天2 次。上述药物均连续用药2 周。

对照组采用左氧氟沙星三联疗法，具体方案为：口服40mg泮托拉唑肠溶胶囊，1 天2 次；口服1g 阿莫西林胶囊，1 天2次；口服200mg 左氧氟沙星胶囊（珠海联邦制药股份有限公司中山分公司，国药准字H19990328），1 天2 次。上述药物均连续用药2 周。

两组患者治疗期间均避免过度劳累，规律作息，保持心情舒畅，禁食辛辣、生冷、坚硬食物，若合并其他疾病需要联合用药时，需要避免服用损伤胃肠粘膜的药物。

1.3 观察指标

比较两组疗效、HP 根除率及不良反应发生率的差异。本次研究疗效标准：显效：内镜检查显示炎症消退、溃疡完全愈合；有效：内镜检查显示炎症、溃疡病灶缩小50%以上；无效：未达到上述标准。HP 根除判断标准：14C- 尿素呼气试验为阴性。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计学分析，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效与HP 根除率比较（见表1）

表1 两组疗效与HP 根除率比较 例

2.3 两组不良反应差异比较（见表2）

表2 两组不良反应差异比较 例

3 讨论

HP 感染在我国有着较高的发生率，与年龄、文化、生活环境、经济状况等因素有关，其可诱发慢性胃炎、消化性溃疡，早期症状不明显，随着病情的加重，可诱发各种胃肠溃疡穿孔、出血，甚至引起胃癌、结直肠肿瘤，危害患者的健康安全，引起了临床医学的广泛关注。HP 感染发生后，其产生的待代谢物、脲酶、超氧化物歧化酶等因子对于胃肠粘膜造成损伤，引起胃酸、胃蛋白酶分泌水平升高，而胃肠粘膜的屏障功能下降，从而诱发慢性胃炎、消化性溃疡［5］。因此对于HP 感染的慢性胃炎、消化性溃疡患者，需要采取根除HP 治疗方案，有助于加速溃疡愈合，降低疾病的复发率。

目前国内外对于HP 根除治疗方案多推荐采用质子泵抑制剂联合阿莫西林、克拉霉素的三联治疗方案。但是随着抗生素在临床治疗中的广泛使用，HP 的耐药性不断升高，也使得常规三联疗法的HP 根除率不断下降，从而影响临床疗效。相关调查指出，北上广地区HP 对甲硝唑的耐药性从2000 年的20%升高至2020 年的70%，克拉霉素也从2000 年的0%升高至2020年的20%，目前HP 对于甲硝唑、克拉霉素双重耐药率也升高到了10%。因此如何提高HP 根除率成为临床研究的重要课题。左氧氟沙星是氧氟沙星的做选题，具有广谱抗菌效果，包括革兰阳性菌、革兰阴性菌以及支原体、衣原体等，该药物主要是通过阻碍细菌DNA 合成、复制，从而促进其凋亡。该药物的半衰期长且抗菌效果稳定，对于HP 有着较高的敏感性。有研究指出，常规三联治疗失败的HP 阳性患者，采用该药物之后，HP 根治率可升高至80%。因此目前有较多学者采用左氧氟沙星的三联或四联方案，且获得了较好的治疗效果。左氧氟沙星作为一种新型抗生素，在联合质子泵抑制剂以及阿莫西林时，可以有效提高HP 根除率，有研究指出左氧氟沙星三联疗法的HP 根治率可达90%以上。左氧氟沙星与质子泵抑制剂的联合应用，在抗HP 治疗中具有较好的协同治疗效果。目前临床常用的质子泵抑制剂有很多，包括奥美拉唑、泮托拉唑等。泮托拉唑是第三代质子泵抑制剂，具有较好的抑酸效果，生物利用率高，具有见效速度快、持续作用时间长的特点。

阿莫西林则是常规三联方案中的常用抗生素，该药物主要是作用于细菌细胞膜，阻碍细胞壁合成，导致细菌由于细胞壁缺损而死亡。本次研究中观察组总有效率与HP 根除率高于对照组（P＜0.05），由此可见左氧氟沙星三联疗法的临床疗效高于常规三联疗法，有助于提高患者的HP 根除率。

随着医疗改革的不断深入，在临床治疗中除了需要关注临床疗效之外，还需要用药安全性，避免过度治疗的情况发生，有助于减少医疗纠纷。因此联合用药时需要注意药物不良反应的发生情况，避免加重患者的身体负担。常规三联方案在临床中的应用时间长，有着较高的安全性。左氧氟沙星在临床研究中表现出较高的安全性，因此在联合用药时不会增加不良反应的发生率。本次研究中两组不良反应发生率差异无意义（P＞0.05），由此可见两种治疗方案均有着较高的安全性。

综上所述，左氧氟沙星三联疗法具有较高的疗效与安全性，能够有效提高HP 根除率，改善患者的预后结局，可推广使用。