自控连续硬膜外镇痛在分娩中对产妇疼痛程度的影响

樊会芳

（郑州圣玛妇产医院，河南 郑州 450008）

疼痛是分娩过程中的首要难题，严重的疼痛会导致产妇紧张烦躁，从而诱发一系列生理病理变化，对产程进展以及围产儿健康状况造成一定的影响［1］。随着现代医学模式的不断变化，产妇对于分娩镇痛提出了更高的要求，无痛分娩在产科得到推广使用，其可以有效缓解分娩疼痛，稳定产妇的情绪，加速产程进展，降低剖宫产率［2］。硬膜外镇痛是目前无痛分娩的常见镇痛方案，但是常规硬膜外镇痛方案存在用药量大、对爆发痛的预防效果不够理想，因此会降低产妇的满意度［3］。随着临床研究的深入，发现自控镇痛泵在硬膜外镇痛中的应用，可以让产妇根据自身的感受追加镇痛药，从而有效抑制爆发痛，更加符合分娩产妇的要求［4］。为了观察不同镇痛方案的应用价值，文章选取87 例足月妊娠产妇进行对比观察，研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2022 年8 月87 例足月妊娠产妇，随机分组，观察组44 例、对照组43 例。观察组年龄20～35 岁，平均为（27.2±2.5）岁；孕周为37～40 周，平均为（39.4±1.1）周。对照组年龄21～34 岁，平均为（27.2±2.3）岁；孕周为37～41 周，平均为（39.5±1.2）周。两组在一般资料方面的比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规硬膜外镇痛方案，具体措施为：宫口张开2～3cm 时进行进行镇痛，叮嘱产妇保持右侧屈膝体位，经L3-4间隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后置入导管，先注入2%氯普鲁卡因3-5mL，观察5min 后若无异常反应，然后将配置好的麻醉药液（10mL1%罗哌卡因+舒芬太尼50ug+100mL0.9%氯化钠溶液）加入硬膜外镇痛泵，首次泵注5～7mL，控制麻醉平面在T10以下，持续给药剂量为8mL/h，根据产妇疼痛程度调节泵注速度，最大剂量不能超过20mL/h，直到分娩结束后停止给药。

观察组患者则采取自控连续硬膜外镇痛方案。具体措施为：宫口张开2～3cm 时进行进行镇痛，叮嘱产妇保持右侧屈膝体位，经L3-4 间隙穿刺硬膜外腔，穿刺成功后置入导管，先注入2%氯普鲁卡因3-5mL，观察5min 后若无异常反应，然后将配置好的麻醉药液（10mL1%罗哌卡因+舒芬太尼50ug+100mL0.9%氯化钠溶液）加入自控镇痛泵，首次泵注5～7mL，控制麻醉平面在T10 以下，持续给药剂量为4mL/h，单次追加量为2mL，锁定时间为20min，直到分娩结束后停止给药。

1.3 观察指标

比较两组不同时间疼痛评分的差异，并比较两组分娩结局（剖宫率、产后出血率、新生儿Apgar 评分）差异，最后比较两组镇痛药物使用量、爆发痛发生率、不良反应发生率以及镇痛满意度的差异。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计学分析，计量资料采用标准差进行表述，两组均数计量值采用t 值检验，计数资料采用百分比进行统计表述，两组计数值采用χ2值检验，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组VAS 评分比较（见表1）

2.2 两组分娩结局比较（见表2）

表2 两组分娩结局比较

2.3 两组各指标差异比较（见表3）

表3 两组各指标差异

3 讨论

硬膜外镇痛是目前无痛分娩的主要方法，其在应用之后可有效减轻宫缩疼痛，避免产妇由于不耐受疼痛而出现产程延迟、难产结局，降低剖宫率［1，3］。该镇痛模式不会影响产妇的感觉，并且不影响下肢活动，可有效减轻产妇的紧张情绪，降低下肢静脉血栓发生率，不影响患者的排便功能。产妇保持清醒状态，可以更好的配合助产士的指导，减少对胎儿的影响。对于中转剖宫产的产妇来说，也可通过该麻醉方法进行手术，避免严重结局的发生［2］。虽然该麻醉方案也有一定的缺点，例如诱发神经损伤、硬脊膜穿刺后头痛等不良反应，但是由于麻醉药物用量少，因此手术风险较低。

疼痛的缓解，可以让产妇肌肉放松，减少胎头下降时克服的阻力，尤其是枕后位、枕横位胎儿，盆底肌肉松弛之后容易转变为枕前位，从而提高自然分娩率；疼痛减轻有助于宫口扩张，加速胎头下降，并且神经体液反射可促进缩宫素分泌，加速产程进展，降低剖宫率。有效的镇痛措施，可以减轻产妇的身心负担，避免宫缩不协调，促使宫缩保持节律性［2］。但是常规的硬膜外镇痛方案具有麻醉药物用量大的特点，且在抑制爆发痛方面的效果不够理想，因此需要寻找更有效的镇痛方案。

自控连续硬膜外镇痛相比于常规硬膜外镇痛来说，产妇可根据自身的感受追加镇痛药物，从而有效抑制爆发痛的出现。自控连续硬膜外镇痛可有效降低儿茶酚胺的施放，减少不必要的能量消耗，避免过度通气的发生，可以降低代谢性酸中毒的发生率，改善胎盘灌注量，从而避免胎儿宫内窘迫的发生。本次研究中两组不同时间VAS 评分的差异无意义（P＞0.05）；两组剖宫率、产后出血率、新生儿Apgar 评分方面的差异无意义（P＞0.05）；观察组镇痛药物使用量、爆发痛发生率均低于对照组（P＜0.05），镇痛满意度高于对照组（P＜0.05），两组在不良反应发生率方面的差异无意义（P＞0.05），由此可见两种镇痛方案均有着较好的镇痛效果，其中自控连续硬膜外镇痛的应用效果更好，有助于降低爆发痛发生率，改善产妇的身心状况。自控连续硬膜外镇痛具有较好的应用效果，可以在产科中推广使用，医院需要重视和字词，配备足够的人员，从而确保其在临床的推广使用，有助于降低剖宫率，减少各种不良妊娠结局的发生。

综上所述，自控连续硬膜外镇痛与常规硬膜外镇痛方案相比，镇痛效果相当，且可有效降低镇痛药物使用量，减少爆发痛的发生，有助于提高产妇的满意度，可推广使用。