缬沙坦联合潜镇化瘀汤在高血压肾病患者中的效果

朱凤齐

（郸城县中医院，河南 周口 477150）

高血压肾病是高血压持续进展中的常见并发症，多由于原发性高血压引起的肾血管、肾实质继发性损伤［1］。该病早期无明显症状，多有常年高血压病史，肾小管的损害多早于肾小球，夜尿增多，尿浓缩功能减退，尿改变较轻，有轻度的蛋白尿，可有镜下血尿及管型，常有高血压的其他靶器官并发症；仅在体检中发现尿蛋白、肾小球滤过率以及血肌酐水平异常，常见症状为夜尿增多，容易被患者所忽略，及时进行诊断治疗是改善患者预后的重要途径［2］。目前临床对于该病主要是以降压、控制尿蛋白为主的治疗方法，但是西药治疗的效果不够理想，因此可以在西药治疗的基础上，加入中医治疗，从而显著提高临床疗效。中医认为该病的发生与阴虚阳亢、痰湿壅盛有密切的相关性，病位在于肝脾肾，需要采取滋阴潜阳、活血化瘀的治疗方案［3］。潜镇化瘀汤是基于中医辨证施治理论提出的中药方，具有调理阴阳、平肝熄风、化瘀通络的功效，联合西药治疗可改善患者的临床症状。为了观察缬沙坦联合潜镇化瘀汤的临床疗效，文章选取152 例高血压肾病患者进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020 年1 月～2022 年12 月152 例高血压肾病患者，按照治疗方案分组，观察组中男42 例、女34 例；年龄为52～79 岁，平均（58.2±4.3）岁。对照组中男40 例、女36 例；年龄为54～78 岁，平均（59.1±4.4）岁。两组患者在一般资料方面的差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

对照组76 例患者单用缬沙坦治疗，口服缬沙坦80mg，1 天1 次，连续用药2 周后若血压未达到120/80mmHg，可增加用药剂量至160mg/d，若增加用药剂量后血压控制效果仍旧未达到理想水平，肾功能正常患者可加用氢氯噻嗪片12.5～25mg，1 天1 次；肾功能轻中度不全换可加用呋塞米20～40mg，1 天1 次，连用1 个月。

观察组76 例患者加用潜镇化瘀汤，中医配方为：白菊花、川芎、干地龙各10g，生地黄12g，枸杞15g，制黄精、生牡蛎、石决明、红景天各20g，1 天1 剂，分早晚两次服用，连用1 个月。

1.3 观察指标

比较两组疗效以及治疗前后尿蛋白、血清炎症因子（C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α）水平的变化。本次研究疗效判断标准［4］：显效：血压降低至正常水平且24h 尿蛋白水平降低幅度＞30%；有效：收缩压/舒张压降低10mmHg 且24h 尿蛋白水平降低幅度在15～30%；无效：未达到上述标准。尿蛋白水平采集24h 尿液进行检测。血清炎症因子指标则在清晨空腹采集5mL血液进行检测。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件进行统计学分析，P＜0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效差异比较（见表1）

表1 两组疗效比较 例

2.2 两组治疗前后尿蛋白与血清炎症因子指标比较（见表2）

表2 两组治疗前后尿蛋白与血清炎症因子指标比较

3 讨论

高血压肾病是高血压常见并发症，目前临床尚未明确该病发生的具体机制，多数学者认为其主要与以下因素有关：a）肾血流动力学异常：高血压状态的长期存在会导致肾血管重塑，表现为肾血管狭窄、对缩血管物质的敏感性升高，因此会导致肾血流量减少，使得部分肾组织缺血缺氧，为了代偿这一情况，因此出现了肾小球“高关注、高压力、高滤过”的状态，进而引起肾小球内皮细胞损伤、间质炎症反应，然后逐步发展为肾功能损害，从而引起高血压肾病［5］；b）肾素- 血管紧张素- 醛固酮系统（RAAS）异常：RAAS 系统异常与高血压肾病的发生有着较高的相关性，高血压可引起血管紧张素II 表达水平升高，而其参与肾脏纤维化改变，从而引起该病的发生；c）血管内皮细胞功能障碍：高血压会影响血管舒张因子表达，如一氧化氮合成水平下降，或导致血管收缩因子升高，从而加重肾血管损伤［6］；d）氧化反应与炎症反应：氧化应激反应会提高毛细血管的渗透性，从而加重肾功能损害；而血管紧张素Ⅱ参与炎症反应，导致肾脏非特异性炎症反应加重。

中医中没有高血压肾病这一病名，主要是根据患者发病时的表现归纳至“头痛”、“头风”、“尿浊”、“腰痛”范畴，中医认为该病发生机制与内因外因有关，内因包括情志不畅、脾虚痰湿、气血亏虚、肝肾阴虚；外因多由于外邪入侵引起经络受阻，不通则痛［7］。该病的病位在肾，且与肝脾有关。现代中医根据古代中医中的学说，认为该病与禀赋不足、情志失调、劳累过度有关，并结合临床医学肾脏病理学循证依据，认为肾气亏虚，尤其是阴虚阳亢在该病发生中具有重要的作用。因此需要根据中医辨证施治的原则，采取滋阴潜阳、活血通络的治疗原则。潜镇化瘀汤中的生地黄具有清热解毒、养阴生津的功效，对于肝肾阴虚具有较好的治疗效果；枸杞具有清热明目、生津止渴的功效，对于目眩、消渴具有较好的治疗效果；制黄精具有养阴生津、益气润肺的功效，对于肾气亏虚引起的耳鸣、腰膝酸软有着较好的治疗效果；牡蛎具有收敛生津、软坚化痰的功效，对于失眠、眩晕、反酸、惊悸有着较好的治疗效果；石决明具有平肝潜阳的功效，多用于肝阳上亢引起的头晕、头痛；菊花具有清热解毒、平肝潜阳的功效，对于目赤肿痛、风热感冒具有较好的治疗效果；川芎具有行气解郁、活血化瘀的功效，对于眩晕、跌打损伤具有较好的治疗效果；葛根具有升阳退热、解痉止渴的功效，对于阴虚消渴、脾虚泄泻有着较好的治疗效果；红景天具有活血通络的功效，对胸痹心痛有着较好的治疗效果；干地龙具有活血通络的功效，对于久病气虚有着较好的治疗效果。全方合用，共同发挥滋阴潜阳、补益肝肾、活血化瘀的功效，从而有效改善患者的临床症状。本次研究中观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），由此可见中西医结合应用可以显著提高临床治疗效果。尿蛋白是反映肾功能损害的常用指标，其在高血压肾病发生早期就出现升高趋势，能够反映患者病情的变化；血清炎症因子则主要反映了机体炎症反应的变化，C 反应蛋白是一种急性蛋白，可以反映患者病情的变化；肿瘤坏死因子-α 是一种能够杀伤肿瘤细胞的细胞因子，是机体中重要的炎症因子之一，参与生理病理变化。本次研究中观察组治疗前后尿蛋白、C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 变化幅度高于对照组（P＜0.05），由此可见缬沙坦联合潜镇化瘀汤可以有效改善患者的血生化指标，从而改善患者的预后结局。

综上所述，缬沙坦联合潜镇化瘀汤，可以显著提高临床疗效，降低尿蛋白以及C 反应蛋白、肿瘤坏死因子-α 水平，从而改善患者的预后情况，可推广使用。