高通量血液透析用于终末期肾脏病患者治疗的效果

李 杰

（杞县人民医院，河南 开封 475200）

终末期肾脏病属于危重肾脏疾病，患者病情严重，不适症状明显，对临床治疗有较高要求［1］。血液透析是该病首选治疗方案，可有效改善疾病症状，延长生存时间［2］。但该治疗并不能完全代替人体肾脏功能，且部分患者合并其他疾病，躯体功能明显减退，容易发生钙磷代谢紊乱、微炎症反应与甲状旁腺激素异常等病理表现，严重影响患者的身心健康与生存质量。需积极改进现有血液透析治疗方案，提升血液净化作用，降低并发症发生率，改善患者预后情况。有研究［3］指出，相较于常规血液透析，高通量血液透析用于终末期肾脏病治疗，治疗效果更理想，肾功能改善更显著。基于上述观点，本文以终末期肾脏病患者67 例为对象，探讨高通量血液透析治疗的效果，报告内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2021 年6 月～2023 年2 月，选取67 例终末期肾脏病患者进行临床研究，实施随机数字表法分组。对照组，患者总例数33例：男21 例，女12 例；最小年龄23 岁，最大年龄66 岁，平均（59.12±6.22）岁；最短透析时间1 年，最长透析时间7.5 年，平均（4.61±1.32）年；原发性疾病，肾小球肾炎9 例，糖尿病肾病18例，高血压肾病6 例。观察组，患者总例数34 例：男性共有22例，女性共有12 例；最小年龄35 岁，最大年龄68 岁，平均（59.37±6.25）岁；最短透析时间1 年，最长透析时间7 年，平均（4.35±1.27）年；原发性疾病，肾小球肾炎10 例，糖尿病肾病17例，高血压肾病7 例。两组资料对比，P＞0.05，有比较价值。

纳入标准：患者完成医院体格检查及肾功能检查等，确诊终末期肾脏病；患者的透析治疗时间在3 个月及以上；患者的血清肌酐不小于707umol/L；患者知情此次研究内容，在同意书签字。排除标准：患者近三月内应用细胞毒性药物、激素类药物、免疫抑制药物；患者近三月内发生免疫系统疾病、传染性疾病；患者近一月内静脉注射铁剂、静脉输注血液；患者确诊肝功能不全、消化道溃疡、原发性血液系统疾病。

1.2 方法

两组患者确诊终末期肾脏病后，常规进行营养支持、血流动力学稳定、早期目标导向以及抗感染等对症治疗。

对照组应用低通量血液透析治疗，所用仪器设备是费森尤斯4008S 血液透析机，威净MF16 聚矾膜空心纤维透析器（低通量），血流量控制在一分钟210～260mL，维持透析液流量控制在一分钟500mL，一周血液透析时间是3 次，一次血液透析时间是4h，持续治疗3 月。

观察组应用高通量血液透析治疗，所用仪器设备是费森尤斯4008S 血液透析机、费森尤斯FX80 空心纤维血液透析滤过器（高通量），血流量控制在一分钟210～260mL，维持透析液流量控制在一分钟500mL，一周血液透析时间是3 次，一次血液透析时间是4h，持续治疗3 月。

1.3 观察指标

肾功能指标，包含血尿酸、血肌酐、血尿素氮、β2 微球蛋白四项，提前要求患者禁食禁饮，抽取4mL肘静脉血，按照1500r/min 的速度离心分离，持续时间15 分钟，采集上层血清待检，将其置入佳能TBA-120 全自动生化分析仪检测。生活质量评分，应用生活质量评定量表（GQOL-74）［4］评估患者生活质量，评估项目有四项，分别是心理功能、物质生活、社会功能及躯体功能，均通过百分制完成评估，分数越高越好。治疗满意度，应用自制满意度调查问卷获取，患者结合治疗体验真实填写内容，问卷总分0～100 分，分数80～100 分代表患者十分满意，分数60～79 分代表患者一般满意，分数0～59 分代表患者不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件分析，计量资料（肾功能指标、生活质量评分）组间差异比较采用独立样本t 检验，计数资料组内治疗前后差异比较采用配对χ2检验，组间计数资料差异比较采用Fisher 确切概率法，在P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标、生活质量评分比较（见表1）

表1 两组肾功能指标、生活质量评分比较（±s）

表1 两组肾功能指标、生活质量评分比较（±s）

注：1）与治疗前比较，P＜0.05；2）与治疗后比较，P＜0.05

时间组别血尿酸（mmol/L）对照组治疗前718.21±55.45治疗3 月后 357.29±37.861）观察组治疗前716.87±55.39治疗3 月后203.17±32.191）2）血肌酐（mmol/L）455.82±44.35 234.15±32.761）457.38±44.37 128.78±21.541）2）血尿素氮（μmol/L）26.47±3.15 17.10±2.051）26.78±3.17 12.54±1.761）2）β2 微球蛋白（mg/L）14.83±2.63 11.67±2.151）14.98±2.65 8.00±1.571）2）心理功能69.90±5.36 74.68±4.151）69.56±5.32 79.87±4.321）2）物质生活70.23±5.13 74.58±4.591）70.45±5.16 79.34±4.871）2）社会功能68.79±5.24 73.98±5.051）68.43±5.21 78.95±5.091）2）躯体功能67.24±5.36 74.01±4.571）67.01±5.39 78.47±4.821）2）

2.2 患者的治疗满意度比较（见表2）

表2 两组治疗满意度比较 例

3 讨论

终末期肾脏病是因肾小球肾炎、高血压肾病以及糖尿病肾病等导致的慢性、进行性、实质性肾损害，患者多伴有贫血、食欲减退以及上消化道出血等不适症状。伴随着疾病逐步发展，还会累及患者的心脏、神经以及骨骼等器官组织，诱发心力衰竭以及肾性骨病等严重并发症，危害患者的生命安全。早期进行有效治疗，是控制终末期肾脏病病情，延缓疾病发展的关键。血液透析是临床首选治疗方案，可有效清除人体中多余的水分子及代谢废物，维持躯体正常功能，延长患者生存时间。但现今多采用低通量血液透析治疗，虽然可有效维持躯体功能，但容易导致未验证反应、内分泌异常以及钙磷代谢紊乱等不良现象，严重降低患者生活质量。在这种情况下，为提升患者的治疗效果，积极探寻更理想的治疗方案，是很有必要的。

高通量血液透析是基于低通量血液透析的新型治疗方案，增加透析膜孔径，所以可有效清除血液中的小分子物质，还可利用吸附作用、对流作用有效清除血液中的中分子及大分子，进一步提升血液毒素的实际清除效果［5］。本文研究结果显示，观察组四项肾功能指标水平更低，四项生活质量评分更高，治疗满意度更大，可见高通量血液透析治疗效果优于低通量血液透析治疗效果，这与高通量血液透析可有效清除人体血液中的小、中、大分子毒素相关，血液毒素清除效果增强后，人体血液质量更理想，肾脏负担更轻微，躯体症状明显减轻，所以整体状态更佳。但此次研究涉及患者数量较少，涉及观察指标较少，还需临床增加患者数量，延长研究时间，增加观察指标，全面分析高通量血液透析的治疗效果。

综上可知，高通量血液透析可有效治疗终末期肾脏病患者，患者的肾功能及生活质量改善显著，治疗满意度更大，值得临床推广普及。