CEUS 检查+ARFI 技术对甲状腺微小乳头状癌诊断效能的影响

杨 辉

（濮阳惠民医院，河南 濮阳 457000）

甲状腺微小乳头状癌（Papillary thyroid micro carcinoma，PTMC）是指病灶最大径≤1cm 的甲状腺恶性肿瘤疾病［1］。超声造影（CEUS）检查、声辐射力脉冲成像（ARFI）是近年甲状腺结节性病变常用诊断技术，但二者评价方法及标准不同造成两组检查手段的评价结果不尽相同［2］。本研究旨在通过对比不同甲状腺病变患者CEUS 检查、ARFI 技术参数值并通过受试者工作特征曲线（ROC）评价二者联合诊断PTMC 的价值，为临床完善诊断方案提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月～2022 年8 月濮阳惠民医院PTMC 患者96 例作为观察组，同期甲状腺良性结节患者96 例作为对照组。对照组男21 例，女75 例，平均年龄（34.61±5.38）岁，平均体质量指数（21.96±1.29）kg/m2。观察组男19 例，女77 例，平均年龄（35.81±4.97）岁，平均体质量指数（22.08±1.18）kg/m2。两组性别、年龄、体质量指数均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

采用飞利浦iU22 型彩色多普勒超声诊断仪，线阵探头9L4，造影探头9MHz，造影机械指数（MI）0.08，配备ARFI 技术、造影软件。首先常规超声多切面检查，完成后启动ARFI 功能，取样框置结节中心，屏呼吸，勿做吞咽动作，将6mm×5mm 取样框置病灶最大切面处，系统自动计算剪切波传导速度（SWV），同时测远离病灶正常甲状腺组织SWV 值，均重复测3次取平均值。CEUS 检查采用莱科公司声诺维造影剂，取生理盐水5mL注进造影剂冻干粉配制造影剂，抽取造影剂1.8mL经肘静脉团注，完成后即注入生理盐水5mL，取适宜切面可同时完整显示病灶、附近正常组织，启动计时器，连续观察造影剂灌注过程，记录开始灌注时间、达峰时间、廓清时间。操作由资深影像科医师规范完成，并由至少2 位专科医师脱机分析病灶影像，若意见不一致则重新阅图，达成一致。

1.3 观察指标

对比两组常规超声特征。对比两组ARFI 技术参数值。对比两组CEUS 检查参数值。分析CEUS 检查、ARFI 技术单独及联合诊断PTMC 的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0 统计分析软件，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；计数资料以率表示，组间比较采用χ2检验；诊断效能分析采用ROC 曲线，获取曲线下面积（AUC 值）、置信区间（95%CI）、敏感度、特异度及cut-off 值，不同预测方案间曲线下面积比较采用DeLong 检验，联合诊断实施Logistic 二元回归拟合，返回预测概率logit（p），将其作为独立检验变量。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组常规超声特征（见表1）

表1 两组常规超声特征比较 例

2.2 两组ARFI 技术参数值比较（见表2）

表2 两组ARFI 技术参数值比较（±s）

表2 两组ARFI 技术参数值比较（±s）

组别例数内部SWV（m/s）对照组961.97±1.01观察组965.48±2.94 t 值11.06 P＜0.05周边SWV（m/s）2.02±0.81 2.16±0.79 1.21＞0.05 SWV 比值0.97±0.26 2.54±0.58 24.20＜0.05

2.3 两组CEUS 检查参数值对比（见表3）

表3 两组CEUS 检查参数值比较（±s）s

表3 两组CEUS 检查参数值比较（±s）s

组别例数开始灌注时间对照组9613.08±0.91观察组9612.26±0.76 t 值6.77 P＜0.05达峰时间19.46±0.53 17.53±1.01 16.57＜0.05廓清时间70.11±2.49 29.54±1.87 127.65＜0.05

2.4 分析CEUS 检查、ARFI 技术单独及联合诊断PTMC 的诊断效能（见表4）

表4 分析CEUS 检查、ARFI 技术单独及联合诊断PTMC 的诊断效能

3 讨论

PTMC 进展缓慢且生物学行为趋向良性，但可出现区域淋巴结转移、腺体内扩散。因此，早期诊断指导治疗改善预后的关键。CEUS 检查可显示病灶微循环灌注情况、浸润范围；ARFI 技术可通过评价组织硬度获得常规超声模式无法显示的组织弹性信息，二者可为甲状腺疾病良恶性鉴别提供参考［4，5］。

本研究两组常规超声中形态、晕环、边界、内部回声、微小钙化特征间有显著差异，观察组开始灌注时间、达峰时间、廓清时间短于对照组，单独CEUS 检查PTMC 的参数值敏感度、特异度均不足80%，且不同病理组织内部SWV、内部与周边SWV比值亦存在重叠性，进一步ROC 分析显示，CEUS 检查、ARFI技术各参数联合诊断PTMC 的AUC 值为0.871，大于任一参数值单独诊断，敏感度为97.58%，特异度为93.26%，说明CEUS检查、ARFI 技术对PTMC 均有重要诊断价值，二者联合可提高诊断效能，有助于为治疗方案的制定提供参考。