血清CRP、PCT、LDH 水平变化与在社区获得性肺炎患儿中的临床意义

王海丽

（商丘市中医院，河南 商丘 476000）

社区获得性肺炎（Community acquited pneumonia，CAP）为健康儿童于医院之外地方感染肺炎，具有较高发病率，患儿多伴有咳嗽、寒颤、发热等症状，为影响患儿健康的常见感染性疾病。报道指出，在CAP 确诊后4 h 内实施抗菌药物治疗，可使患儿获取更好疗效。故CAP 及时诊断极为重要。以往报道指出，血清降钙素原（PCT）与C 反应蛋白（CRP）主要合成位置于肝脏，其血清含量于老年CAP 患者中明显升高，其中CRP可用来区分CAP 是否为感染性，而PCT 能益于分别细菌性与非细菌性［1］。乳酸脱氢酶（LDH）在多个组织受损后呈升高趋势，可反映组织损伤的程度［2］。基于此，本研究分析血清CRP、PCT以及LDH 在CAP 患儿中的临床意义，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

以2019 年1 月～2022 年12 月商丘市中医院收治的200例CAP 患儿为研究对象。根据治疗28d 疾病转归情况将患儿分为病死组（27 例）和生存组（173 例）。纳入条件：符合中华医学会儿科学分会呼吸学组等制定CAP 诊断标准；年龄≤14 岁；患儿家属知情本研究，且签署同意协议书；研究方案经过医学会伦理委员会审核批准。排除条件：伴有自身免疫类疾病；合并先天性心脏病；合并结缔组织疾病；伴有支气管发育不良；入院前1 个月应用维生素A 制剂；入组前接受CAP 相关治疗。另选取同期200 例健康体检儿童为对照组，家属签署知情同意书。病死组（27 例）：男17 例、女10 例；年龄范围4～9 岁，平均（6.47±1.04）岁，体质量25.4～49.9kg，平均（37.68±6.02）kg；病程1～6 d，平均（3.83±1.01）d。生存组（173 例）：男性106 例、女性67 例；年龄范围3～10 岁，平均（6.28±1.37）岁，体质量24.9～51.3 kg，平均（38.10±6.54）kg；病程1～7d，平均（4.02±1.06）d。对照组（200 例）：男126 例、女74 例；年龄范围3～10岁，平均（6.55±1.28）岁，体质量25.3～49.3kg，平均（37.49±5.98）kg。3 组基本资料均衡可比（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方案 入室后监测氧分压、心率、氧合指数等，确诊后依据治疗指南，经验性应用抗菌药物，并予以化痰、止咳以及退热等常规治疗，重症患儿可转入重症监护室进行治疗。

1.2.2 血清检测方法 晨起空腹状况下抽取3mL肘静脉血放入无菌试管中，通过贝克曼库尔特(美国)股份有限公司提供的型号为AvantiJXN-30/26 的高速离心机（转速3000r/min，时间5 min）静置取血清；通过日立7600 系列的全自动生化分析仪以免疫比浊法测血清CRP 水平；通过MAGLUMI X8 型号的全自动免疫分析仪以免疫化学发光法测血清PCT 水平。

1.3 观察指标

三组血清各指标水平比较，即血清CRP、PCT、LDH 水平。分析入院时血清CRP、PCT、LDH 与疾病转归相关性。分析入院时血清CRP、PCT、LDH 水平联合预测CAP 患儿预后的价值。分析入院时不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患儿的病死危险度。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 统计学软件处理数据，计量资料以(±s)表示，两组间比较采用独立样本t 检验；采用受试者工作特征（ROC）曲线，获取曲线下面积（AUC）、置信区间、敏感度、特异度及cut-off 值；相关性采用Pearson 分析；P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组血清各指标水平比较（见表1）

表1 3 组血清各指标水平比较（±s）

表1 3 组血清各指标水平比较（±s）

组别例数CRP（mg/L）PCT（ng/mL）LDH（U/L）对照组20010.65±3.721.15±0.3875.98±12.46病死组27114.26±37.639.01±2.45448.76±32.07生存组17345.83±11.763.86±1.21132.87±15.74 F 值960.77808.77989.49 P＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 入院时血清CRP、PCT、LDH 与疾病转归的相关性分析

相关性分析结果显示，入院时血清CRP、PCT、LDH 与疾病转归均呈正相关（疾病转归赋值：生存=1，病死=2；r1=0.532，P1＜0.05；r2=0.619，P2＜0.05；r3=0.748，P3＜0.05）。

2.3 血清CRP、PCT、LDH 水平联合预测CAP 患儿预后的价值（见表2）

表2 分析不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患儿的病死危险度

2.4 不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患儿的病死危险度（见表3）

表3 分析不同血清CRP、PCT、LDH 水平CAP 患儿的病死危险度

3 讨论

报道显示，炎症因子介导的炎性反应于重症肺炎转归过程中占据重要作用。CRP 为组织损伤和炎性反应的一种敏感指标，也为炎性反应的急性期非特异性的指标。患儿机体内炎症机制因细菌感染被诱发时，CRP 和机体中C- 多糖相结合，增强白细胞的吞噬功能，使CRP 水平于6h 内快速升高，并于48h内到达峰值［3］。PCT 为降钙素前体物质，自身无活性，于正常人机体中含量较少，而机体遭受严重的细菌感染或者脏器功能受损时，可导致机体释放大量PCT，以往研究表明，PCT 水平随炎性反应的活跃度增强而升高［4］。本研究结果表明，病死组患儿血清CRP、PCT 水平高于生存组，血清CRP、PCT 水平与疾病转归呈正相关。由此可知，CPR、PCT 可作为临床评估病情程度的指标。

LDH 为催化乳酸与丙酮互相转化的一种同工酶，其广泛存于机体各个组织，于肝脏中的活性最好，于肾脏、骨骼肌以及心脏等多个组织中也有表达，且以上组织的细胞遭到损伤之后，血清LDH 含量升高，表明LDH 水平变化可反映组织的受损状况。肺炎感染极易致使其他系统器官产生损伤，例如心血管系统与神经系统等，尤其是患儿各个脏器功能并未发育完善，出现系统器官损伤的风险更高。本研究结果中，病死组患儿的血清LDH 高于生存组患儿，且血清LDH 水平与疾病转归呈正相关，则表明LDH 可作为临床早期评估病情程度的指标之一。

此外，本研究经过ROC 曲线分析结果表明，血清LDH、CRP、PCT 水平联合应用时可有效预测CAP 患儿死亡风险，故临床可动态监测血清LDH、CRP、PCT 水平为临床早期制定针对性干预措施提供可参考依据。

综上可知，血清CRP、PCT、LDH 高水平的CAP 患儿病死率较高，临床可动态血清水平变化，为临床早期制定防治措施提供可参考依据，从而降低病死率、改善预后。