超声造影对BI-RADS4A 类乳腺病灶的价值探讨

程淑珍 刘 蕾 汤兵辉

（南昌市第三医院，江西 南昌 330000）

乳腺癌是女性中常见的一种高发病率的恶性肿瘤，对其进行早期诊断和治疗可以改善其预后。在乳腺癌的早期筛查中，常规超声被广泛应用。乳腺成像报告和数据系统（BI-RADS）4A 类肿瘤的恶性风险只有3%～10%，大部分病例进行外科手术或穿刺活检均为良性［1］。研究认为，超声造影可以对肿瘤血管形态和分布的情况进行补充，可以很好地弥补血流信息的不足。但是，目前还没有明确指出在超声造影的指导下能完全鉴别乳腺病变的良、恶性［2］。在基层医院，如果能够利用乳房超声造影来帮助判断乳房实性结节的性质，对指导临床的进一步的诊断和治疗具有重要价值。本文就本研究将深入探讨超声造影对BI-RADS4A 类乳腺病灶的良恶性的鉴别诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对南昌市第三医院超声诊断为BI-RADS4A 型乳房肿块的60 例（60 个）进行超声造影及彩色多普勒血流成像检查。纳入标准：18～70 岁的妇女，常规超声诊断为BI-RADS4A，病灶最大经线在0.5～2.0cm 之间（如果病灶太小，不利于观察病灶的强化；病变太大，在双幅显示模式下，不能完全观测到病变的整体强化；对于体积大的病变，病人有比较强烈的临床治疗需求）。排除标准：孕妇、哺乳妇女或由于心脏功能不正常而不适合做B 超检查的病人；动态观察发现多个病变融合；病变经介入诊断/处理，或病变在有既往手术史的象限内；不愿接受超声造影的病人。本项试验由本院伦理委员会审核通过，并由所有病人签字。

1.2 检查方法

使用西门子ACUSONS2000 和GELOGIQE9 超声波探查，频率在5～10.0MHZ 范围内，先做常规的超声检查，以乳头为中心，放射状扫描；根据BI-RADS2013 版的分类法，将其可疑部位划分为主要可疑和次要可疑，BI-RADS4A 类是指有1～2 个次要可疑特征的肿块。BI-RADS4A 类是良性的，BI-RADS4B 和4C 是恶性的，随后进行超声造影，并在造影模式下进行动态观察。

1.3 观察指标

二维超声：按照BIRADS 的2013 版本，记录病变的征象包括病变的大小（三个经线），位置（点钟数，距离乳头的距离），病灶前边缘到皮肤表面的距离。参考BI-RADS 影像学评价系统，观察肿瘤的形态、方位、边缘；以及边界、内部回声、后方回声及周边组织变化等主要特征，以BIRADS4A 为靶区。

病变的彩色多普勒成像

内部和周围的血液供给情况，病变的Adler 分级，1～3 级病变需要记录血液分布（外围为主型，内部为主型，混合型）。在彩色多普勒成像的基础上，选取病变部位的一处血流量最大的切面进行超声造影。0 级：在病变部位没有检测到血流信号；1 级：在病变部位有少量的血流信号，1～2 处有点状血流；2 级：出现中等程度的血流信号，并有2～3 个小动脉；3 级：有4 条以上的血流信号。0～1 是良性的，2～3 是恶性的。

超声造影：对乳房肿瘤的超声特征进行赋值，其得分包括增强程度、造影剂分布特征、增强时间；增强后病灶范围扩大、增强后病灶形态特征、增强后病灶周围血管特征6 项，每项得分均为0～1 分，综合得分为0～6，分数越高，病灶的病变程度越高。依据影像学表现，将病变分为BIRADS4B 或BIRADS3 类。造影对诊断结果无明显助益，则仍按BIRADS4A分类。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS23.0 对数据进行统计，计量资料采用±s，采用独立样本t检验进行比较，选取有显著意义的定量参数绘制ROC 曲线，计算曲线下面积值和最佳截断值，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 病理结果与常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影检查结果比较（见表1）

表1 病理结果与常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影检查结果比较

2.2 常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影三者联合诊断乳腺结节的效能

以手术或穿刺活检的病理结果为“金标准”，绘制常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影以及三者联合的ROC曲线，结果显示，三者联合诊断乳腺肿块良恶性的曲线下面积（AUC）最高，为0.925，见图1。

图1 常规二维超声、 彩色多普勒血流成像和超声造影三者联合诊断乳腺结节的效能

3 讨论

乳腺癌是影响女性健康的一重要疾病，在乳腺癌的筛查中，良性病变的检出率高达18.40%，与之相比，乳腺癌的发病率是10 万人中有44 例［4］。美国放射学协会制定了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），以规范超声医师诊断乳房病变的术语，同时也为临床医师制订乳房病变的管理提供了一个很好的参考。BI-RADS 分为0～6 个类别，它们分别代表缺乏足够的诊断证据、没有明显的异常、属于良性病变、有较大的可能性是良性的、有可能是恶性的、有可能是恶性的。临床医生依据病变?US 的表现，进行BI-RADS 分级，不同分类的病变临床处理建议也各不相同。BI-RADS4 类病变可以做病理组织学检查，但既往的研究显示，有16%～59%的BI-RADS4 类病变为恶性，跨度范围大，这可能是该类型病变组织学病理分类复杂，超声表现可出现重叠，直接确定病灶性质难度较大［1，3］。另外，彩色多普勒超声（CDFI）可以对常规超声检查进行补充，可以监测病变的动脉流量和流向，但对于低速血流的检查效果很差［2，3］。而在亚厘米级的早期乳腺癌中，CDFI 往往显示血供不足，与良性病变很难区分［1］。超声造影是一项新兴的辅助技术，能够实时地反映出病变在切面上的血流灌注，从而提高了对病变的诊断水平。过去有很多关于乳腺良、恶性病变和各种类型乳腺癌的超声像图特征存在差异的报道［1］。根据上述结果，有学者认为，利用超声造影术进行乳房病变的危险分级评价是可行的［3-5］。

因此，本研究通过比较超声造影参数、常规超声、彩色多普勒血流成像在乳腺良恶性病灶中的差异，探讨使用超声造影对BI-RADS 4A 类病灶进行风险分层评估及管理的价值，为减少BI-RADS 4A 类病灶的穿刺活检提供依据。本研究结果显示，以手术或穿刺活检的病理结果为“金标准”，二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影诊断乳腺实性结节的敏感度为分别100%、92.59%、96.29%。绘制常规二维超声、彩色多普勒血流成像和超声造影以及三者联合的ROC 曲线，结果显示，3 者联合诊断乳腺肿块良恶性的曲线下面积（AUC）最高，为0.925。研究结果表明，CEUS 定性特征能全面、清晰地描述病灶，拥有直观、便捷的优点，在对于减少乳腺良性病灶活检方面具有研究价值。

综述所述，超声造影在诊断BI-RADS4A 类乳腺结节中有一定的优势，降低乳腺肿块的活检率，通过联合乳腺超声造影，可提高早期乳腺癌超声诊断的灵敏性和准确性。