针刺联合督脉灸治疗脑卒中吞咽障碍的效果研究

赵鸿龙，赵剑锋，屈玉明

（1.山西省中医学校，山西 晋中 030619；2.山西省中医院，山西 太原 030012；3.山西卫生健康职业学院，山西 晋中 030619）

脑卒中是频发的脑血管疾病，其病因是脑部血液循环异常，经过系统化救治后，患者的生存率较高，但可能遗留吞咽障碍等并发症［1］。脑卒中并发症吞咽障碍的症状为饮水呛咳与吞咽困难等，甚至会导致窒息等严重后果。临床多通过吞咽功能锻炼等康复疗法改善病情，但疗效有限，需联合中医特色疗法［2］。为此，本研究选取80 例脑卒中并发吞咽障碍患者，用于分析针刺+督脉灸治疗该病的效用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年9 月～2022 年9 月间某院治疗的80 例脑卒中并发吞咽障碍患者。随机数字表划定，治疗组40 例，男患/女患值为21/19；年龄40～75 岁，均值（52.65±1.26）岁；病程8～49d，均值（21.65±2.74）d。对照组40 例，男患/女患值为22/18；年龄为41～74 岁，均值（52.98±1.30）岁；病程7～45d，均值（21.71±2.68）d。经检验差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以常规康复治疗，练习唇舌肌功能，嘱患者张口并伸缩舌头，使用压舌板轻压舌尖，让舌尖抵抗压舌板。并朝左右侧伸舌。进行颊肌训练，嘱患者多次开合口唇，而后闭嘴鼓腮。练习咽喉肌功能，经鼻吸气后屏息20 至30s，而后缓慢呼气。再次吸气，喊“啊”音节，或用力咳嗽。取半坐位或是直坐位，食用糊状食物，量为10mL。以上训练时间为每次30～40min，每日练习1 次，持续4 周。

治疗组予以针刺+督脉灸治疗：取哑门穴、百会穴、风府穴、水沟穴、上星穴与大椎穴，痰气郁结者加用廉泉穴、天突穴与丰隆穴；肝肾亏虚者加用三阴交穴和肾俞穴等；肝气郁结者加用膻中穴和期门穴。经评定并嘱患者保持合适的针刺体位，消毒针刺部位，使用针灸针（规格为0.35*25 至40mm），哑门穴与风府穴朝下颌进针，深度为0.5～1 寸，捻转针灸针，使患者出现酸胀感。百会穴和上星穴予以平刺法，深度为1 寸，高频捻转时间为30s，同出现酸胀感。水沟穴朝鼻中隔部位进针，提插手法，以流泪为宜。大椎穴直刺，深度为0.8～2 寸，出现酸胀感。天突穴先直刺0.2～0.3 寸，当针尖超过胸骨柄后缘后，即将针尖向下紧靠胸骨柄后缘，气管前缘缓慢向下刺入0.5～1 寸。廉泉穴针尖向舌根斜刺0.5～1 寸。丰隆穴直刺1～1.5 寸。配穴手法为虚补实泻，留针时间为30min，行针2 次。同时予以督脉灸治疗，施灸范围在大椎穴至腰俞穴，擦拭施灸位置，垫治疗器，取艾绒，置于姜带（厚度3cm，宽度5cm），取头、身与尾3 点，点燃艾绒，20 至30min 燃尽后，移除艾绒，撤去治疗器。每日督脉灸1 次，以上疗法的疗程均是4 周。

1.3 观察指标

利用洼田饮水试验以及标准吞咽功能评定表测定吞咽功能，嘱患者饮用30mL的温开水，记录呛咳情况，划分为5 级，等级越高，则呛咳程度越重。评定表的分值为17 至46 分，吞咽功能负向算分。

1.4 疗效评价标准

显著见效可见吞咽功能明显好转，洼田饮水试验改善度超出2 级；初步见效可见洼田饮水试验的改善度超出1 级；未见疗效可见洼田饮水试验无变化。

1.5 统计学方法

数据处理经由SPSS28.0 软件完成，计量数据表达是（±s），经t 值对比与检验，计数数据表达是［%］，经χ2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结果

2.1 两组总有效率比较（见表1）

表1 两组的总有效率比较 例

2.2 组间的吞咽功能评分比较（见表2）

表2 组间的吞咽功能评分比较（±s，分）

表2 组间的吞咽功能评分比较（±s，分）

注：1）与治疗前比较，P＞0.05;2）与治疗后比较，P＜0.05

组别时间洼田饮水试验对照组治疗前3.69±0.42治疗后2.36±0.401）观察组治疗前3.65±0.48治疗后1.71±0.361）2）吞咽功能评定表31.41±4.92 24.95±2.091）31.48±4.99 21.16±2.071）2）

3 讨论

脑卒中的病因是动脉粥样硬化，患者脑血管伴有明显的埂塞灶，可导致脑组织缺氧或是缺血，进而损伤神经功能。该病的致残率以及死亡率比较高，需要立即接受系统化治疗［3］。多数患者经治疗后可获得较高的生存率，但容易出现吞咽障碍等并发症。由于吞咽动作受到中枢系统支配，脑卒中以后患者的中枢神经有所损伤，因此患者的吞咽肌群能力下降，导致呛咳和吞咽困难等症状。吞咽功能训练是该病的常用疗法，可以循序渐进的恢复患者的吞咽能力，但其治疗周期较长，总体疗效一般［4］。

中医将脑卒中并发吞咽障碍归为“中风”和“喉痹”范畴，认为其病机是本虚标实，外感时邪和情志失调等，病理基础是气血紊乱和阴阳失衡，因痰淤互结导致脑络阻滞。而脑卒中发病后的瘀血会停留在脑窍内，导致咽关舌窍痹阻，进而造成吞咽困难。因此，其治疗原则是疏通经络和调节阴阳［5］。针刺可扶正祛邪，调节体内阴阳，并能疏通经络，针刺风府穴和百会穴等穴位可促进气血运行，对气血供养起到改善作用，并能开窍利咽和充盈脑髓，进而改善吞咽障碍。督脉灸能够补阳气，因热力作用发挥助阳功效，对于阴阳调节的疗效显著［6］。

结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，治疗组治疗后的吞咽功能评分均优于对照组（P＜0.05）。可见针刺+督脉灸能够提升疗效，显著改善吞咽障碍严重度，具有较高的治疗价值，可作为脑卒中并发吞咽障碍的常规疗法。