针刺配合耳穴贴压治疗黄褐斑的效果分析

马自正

（郑州集美医疗美容医院，河南 郑州 450000）

黄褐斑是一种皮肤色素沉着疾病，其特征是面部颧骨区域、前额、鼻子上对称分布棕色或深棕色斑块，通常大小不规则且边缘明确［1］。虽然不是一种严重的疾病，但面部位置使其成为一种重要的美容状况，并对个体造成情绪影响，影响生活质量。黄褐斑主要见于女性。被认为是由继发于雌激素和孕激素的黑色素细胞刺激增加、紫外线、甲状腺功能障碍和遗传易感性引起的。针灸在皮肤病治疗中的应用由来已久，属于中医外用治疗范畴，安全简单，疗效好。针灸可以改善阴阳平衡，调节机体免疫和内分泌功能，增强和改善机体抵抗力。耳穴位按压（也称为“耳穴疗法”）不需要使用针头，因此是无创的。其以其独特的方法在治疗黄褐斑方面具有很大的优势。通过协调内部藏阴阳，抚平气血，达到内外治疗的效果。本研究探讨针刺配合耳穴贴压治疗黄褐斑的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018 年12 月～2020 年12 月郑州集美医疗美容医院收治的90 例黄褐斑患者的临床资料。根据不同的治疗方法，将患者分为两组：观察组（针刺配合耳穴贴压）和对照组（单纯针刺），每组45 例。纳入标准：符合中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素流行病学组制定的《黄褐斑临床诊断及疗效标准（2003 年修订）》的诊断标准。患者年龄18～60 岁。排除标准：全身性疾病或严重皮肤病；近期内果酸治疗；出血倾向或接受抗血小板药物治疗；精神或其他神经疾病；孕妇、哺乳期妇女。

1.2 方法

穴位包括曲池、合谷、血海、足三里和三阴交。用75%酒精局部灭菌后，将0.25×25mm 的一次性填充针插入皮下，将针插入5-10 毫米深度并保持30min。每10min 进行一次，共治疗4次。同时在黄褐斑病变的边缘插入针灸针来进行面部针灸。耳穴位按压。耳穴包括神门、肺、内分泌、皮层下和脸颊。用75%酒精局部灭菌后，用耳点探针（北京建乐康医疗器械有限公司中研泰和）检测耳敏感点，确定治疗点。将磁珠（定耀，江门新力医疗器械有限公司，广东，中国）用0.5×0.5cm 胶带固定在选定的耳穴。立即按压穴位2～3 分钟，直到产生酸痛或麻木感。对患者进行指导，并建议她每天自己按压种子3～4 次。胶带每隔一周更换一次，两只耳朵的穴位交替治疗。

1.3 评价标准

皮损面积：评分0：无皮损；1：面积＜1 厘米2；2：13 厘米2；3：＞3 厘米2 皮损颜色：评分0：正常颜色；1：浅棕色；2：棕色；3：深棕色。总分是两者之和。治疗后指数降低=（治疗前总分- 治疗后总分）/治疗前总分。痊愈：肉眼视力使面积缩小＞90%，黄褐斑颜色基本消失，治疗后指数降低≥0.8。显效：肉眼视力使面积减少＞60%和≤90%，颜色明显变浅，处理后指数降低≥0.5 和＜0.8。有效：肉眼视力面积减少＞30%和≤60%，颜色变浅，处理后指数降低≥0.3 和＜0.5。无效：肉眼视力面积减少≤30%，颜色变浅，治疗后指数降低＜0.3。总有效率（%）=（基本治愈+显著有效+有效）/（每组患者数）×100%。生化指标水平：采集患者空腹外周静脉血（3mL），通过离心收集血清。采用放射免疫法检测血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）和黄体酮（P4）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS22.0 进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料用n（%）表示，P＜0.05 具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线特征比较（见表1）

表1 两组基线特征比较

2.2 两组治疗评分比较（见表2）

表2 两组治疗评分比较

2.3 两组治疗效果比较（见表3）

表3 两组治疗效果比较 例

2.4 两组激素水平比较（见表4）

表4 两组激素水平比较

2.4 不良反应比较

在整个治疗过程中和随访期间未发生不良事件。

3 讨论

针灸可以激活血液循环，促进表皮细胞的新陈代谢，并调节各种系统。面部穴位和相应的受损皮肤区域针灸也可以促进细胞再生和色素斑的消退。曲池和合谷位于手阳明大肠经。曲池可以调理气血，激活经络。和谷是治疗口腔和面部疾病的重要穴点，有调气、调血的作用。血海和三阴交位于足太阴脾线，血海能活气流，促进血液循环，化血瘀。三阴交强脾，刺激肝功能，畅通肝气流动，补肾、养血阴、消瘀等。足三里位于足阳明胃经，调节和滋补脾胃，增强生命气［2］。足三里与三阴交合用，可以增强健脾、调节气血的功能。既往研究发现，血海、足三里和三阴交是黄褐斑治疗中最常使用的身体穴位。本研究同时采用针刺疗法进行面部针灸治疗。已有研究表明，针刺治疗黄褐斑可产生良好的治疗效果，可以改善局部循环，促进表皮细胞的新陈代谢，减少斑点，增强肌肉弹性［3，4］。针刺调节全身血气，调节内分泌，促进全身血液循环，达到治疗效果，减少复发。

增加耳穴按摩增强治疗效果，由于身体的每个器官都表现在外耳上，耳针被认为是缓解任何疾病的潜在来源。虽然刺激耳反射点和身体穴位似乎同样有效，但耳针往往比身体针刺起效更快。身体针灸和耳针通常在同一疗程中相互使用，或者每种手术可以单独有效应用。身体和耳穴穴位都可以通过使用针灸针，穴位按摩或电针来刺激。穴位按压更容易进行，疼痛更少，并且对患者产生的紧张感更少［3］。该治疗方案安全，易于学习和实践，并且不良事件较少。本研究表明，针刺联合耳穴位按压比单独针刺组能产生更好的治疗效果。现代医学发现黄褐斑患者往往有血流动力学异常，这与中医术语血瘀相对应。已经证明黄褐斑与血液粘度增加和微循环障碍有一定关系。雌二醇和孕酮等激素也是黄褐斑发生的主要促发因素。已有报道使用含雌激素和孕酮的口服避孕药可发生黄褐斑。黄褐斑已被证明与雌二醇升高和孕酮减少有关。本研究结果表明，针刺联合耳穴位按压可显著降低E2，并增加P4 水平。

综上所述，针刺联合耳穴位按压可显著提高黄褐斑的治疗效果。