心理护理对子宫输卵管造影术患者应激反应的观察

周 芬，乔岩岩

（1.济宁市第一人民医院，山东 济宁 272100；2.济宁医学院第一临床学院，山东 济宁 272100）

子宫输卵管造影术（HSG）在显示子宫输卵管病变方面具有较高临床价值，是诊断输卵管因素不孕症的常用方法［1］。疼痛是HSG 的主要缺点。造成HSG 术中和术后疼痛的原因主要涉及造影器械和造影剂等物理刺激、操作方法等医源性刺激、患者自身术前焦虑紧张情绪三方面。随着医学模式的转变，对患者心理护理的重视程度日益升高，给与接受HSG 检查的患者进行围手术期心理护理可提高其对检查操作的耐受性，降低不良反应发生率，具有重要意义。本研究对子宫输卵管造影术患者开展心理护理，报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020 年1 月～2020 年12 月在济宁市第一人民医院接受子宫输卵管造影检查术的患者共计380 例。按随机数字表法分为对照组和心理护理组。对照组包括继发不孕115 例、原发不孕75 例，平均年龄（29.67±1.80）岁，不孕时间（1.71±0.98）年；心理护理组包括继发不孕109 例、原发不孕81 例，平均年龄（29.89±2.64）岁，不孕时间（1.85±0.90）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 为患者进行HSG 时间在其月经干净后3～7天，除外妊娠、内外生殖器急性或亚急性炎症、严重的全身性疾病、各种急性及慢性传染病急性发作期，确认患者无阴道流血症状，无碘过敏史，并自愿接受HSG 检查。

1.2.2 操作方法 按照人民卫生出版社出版的第九版《妇产科学》中推荐的相关方法进行子宫输卵管碘海醇造影检测［2］。嘱患者术前排空大小便，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌巾单，窥阴器暴露宫颈后再次消毒阴道和宫颈外口，插入宫腔一次性子宫造影管并固定。推注碘海醇注射液10～20mL，并观察、摄片，观察碘海醇在盆腔内弥散的情况。

1.2.3 注意事项 本次经期干净至HSG 术后2 周内禁止盆浴和性生活，术后口服抗生素5 天预防感染。

1.2.4 干预方法 a）对照组按照常规护理方法进行护理。b）心理护理组在常规护理基础上增加个性化护理措施。①术前：a.宣教干预：护理人员根据患者受教育程度及接受能力，采用通俗易懂的语言进行有针对性地彩图宣教。主动与患者沟通，关心体贴患者，详细向患者讲解手术和相应治疗的目的、方法及需配合的注意事项，播放输卵管造影模拟视频，提高其认知水平，使其了解手术操作流程，从而放松心情。交流干预 通过交谈了解患者对造影检查的顾虑，引导患者倾诉情绪，并有针对性的讲解，以帮助其调整情绪。介绍操作医生的基本情况及技术娴熟度，使患者对操作医生有绝对信任。做好家属的沟通工作，通过患者本人熟悉或信任的人来影响其行为［3］，提供充足的家庭情感支持。放松干预 术前指导患者通过深呼吸进行自我调节放松。紧握患者手部，轻抚其头部，用轻柔的声音说：“双手放于胸前，经鼻吸气，缓慢而深深的吸气，使腹部慢慢隆起，稍作停顿，现在经口自然徐徐呼气，慢慢的把气体全部呼出”。呼吸均匀而有节奏，频率保持在约8-12 次/分。通过练习使其处于自然放松状态，从而提高疼痛耐受性。②术中：注意环境舒适。对患者检查部位进行遮挡，保护患者隐私，无关人员禁止入内。音乐干预，预约检查时了解病人音乐喜好，在造影开始前调节适宜的音乐音量，音量控制在45～55 分贝，以患者舒适为宜。播放时间包括术前等待、术中和术后等待报告期间。播放旋律悠扬、能帮助静心安神的音乐。d.操作时观察患者面部表情，若出现插管困难如实说明，告知其需进行扩宫操作，并引导患者进行想象以转移其注意力，比如想象“自己怀孕了，一家人其乐融融的场景”、“自己正在花园里晒太阳”、“下班了孩子亲切的来迎接你”等等。③术后：a.检查结束后耐心询问患者感受，协助其穿好衣裤，搀扶至休息室平卧，测量生命体征，给予饮用温热水以缓解疼痛，发放注意事项及复查手册。b.告知造影结果时柔和耐心，对结果异常者不能简单告知“您的输卵管不通”，应配合医生为患者介绍下一步诊疗方案，如输卵管再通术、试管婴儿等均可帮助其达到怀孕的目的，以减轻患者心理压力，树立积极诊疗的信心。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表（SAS）测定患者的焦虑程度 所有患者均在预约时（干预前）和检查后等待检查结果时（干预后）在护士的指导下自行填写问卷。SAS 标准总分正常上限为50 分，小于50 分为正常，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3.2 视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度 采用国际上最常用的视觉强度评估方法，其做法是在白纸上划出一条直线（一般为10cm），直线左端用“0”代表无痛，右端用“10”代表疼痛无法忍受，患者把疼痛程度在直线上做相应的记号，测量从“0”到该记号处的距离，即患者的疼痛数值，即VAS 评分。术后等待结果时进行测量。

1.3.3 问卷调查法 患者检查结束后对护理人员进行满意度评价，满意度分为非常满意、满意、一般、不满意四个等级，以非常满意和满意计算满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计软件分析数据，计量资料比较采用t检验，组内干预前后比较采用配对t检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑评分比较（见表1）

表1 两组焦虑评分比较（±s）

表1 两组焦虑评分比较（±s）

对照组心理护理组干预前67.19±8.1668.54±8.37干预后57.25±4.9644.11±7.08 t 值4.06 7.51 P＞0.05＜0.05 t 值3.526.21 P＜0.05＜0.05

2.2 两组疼痛评分比较（见表2）

表2 两组疼痛评分比较（±s）

表2 两组疼痛评分比较（±s）

对照组心理护理组疼痛评分6.54±1.873.97±1.98 F P 6.568 0.014

2.3 干预后两组患者满意度比较（见表3）

表3 两组满意度比较 例

3 讨论

术中及术后疼痛是HSG 的常见不良反应，常导致患者不适并影响检查顺利进行［4］。一方面过度疼痛会引起输卵管管壁平滑肌痉挛及子宫扩张性疼痛，使HSG 梗阻假象率升高，降低诊断准确度［5］。另一方面过度疼痛会造成患者身心不适，影响检查顺利进行。有研究表明，患者术前恐惧和紧张程度与术中疼痛强度呈正相关，个体对疼痛恐惧水平越高，在接受疼痛刺激时报告的疼痛强度越大［3］。患者对检查流程不了解、就医环境陌生、对手术过程及结果的担忧是造成患者紧张的主要因素。如果医护人员能给予患者足够的关心与尊重，患者心中就会产生安全、信任感，从而缓解患者紧张情绪，改善身心状态，顺利进行手术［2］。适当的心理护理可以帮助其获得自身最适宜的身心状态，有利于手术顺利进行［1，3］。

本研究采用随机对照试验的设计方法，比较心理护理组和对照组患者不同干预后焦虑、疼痛程度差别及患者满意度，以评价心理护理对缓解子宫输卵管造影应激反应的效果。分析结果发现，检查前两组患者均存在不同程度的焦虑情绪。通过多手段、多方位的个性化护理，术前与患者沟通交流，使其充分了解手术过程，消除顾虑与担忧，术中予适宜音乐，柔性语言与患者交流，深呼吸放松，分散患者注意力等心理护理方法，能够缓解患者紧张情绪，改善其心理状态，明显减轻患者焦虑情绪和疼痛程度，提高患者满意度，值得在临床中推广应用。