“三师一患”一体化营养管理在骨髓瘤患者中的应用

马 晴，祖 恒，马添雯，邬德东

（郑州市第一人民医院，河南 郑州 450000）

目前临床中治疗骨髓瘤的主要手段为化疗，但化疗药物会加重机体炎症反应，降低免疫功能，甚至诱发肠道黏膜微炎症，诱发腹痛、恶性、便秘等症状，延长康复时间，加重心理负担，影响临床疗效［1］。“三师一患”一体化营养管理中以主管医师、营养师和护师共同服务于1 名患者，能够帮助实现针对性个体干预，近年来在慢性肾病患者的营养管理中发挥了一定作用。本研究分析了“三师一患”一体化营养管理在骨髓瘤患者中的应用效果，现分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将郑州市第一人民医院2020 年6 月～2022 年6 月期间收治的116 例骨髓瘤患者采用随机数表法分为观察组（n=58）和对照组（n=58）。观察组中男33 例，女25 例，年龄43～72 岁，平均（60.55±6.34）岁。对照组中男30 例，女28 例，年龄41～70岁，平均（61.36±5.49）岁。两组可行比较。骨髓瘤诊断标准：依据《中国多发性骨髓瘤诊治指南》（2017 版）［2］中相关标准诊断，患者自愿签署研究知情书者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 入院期间由责任护士每日定时监测患者各项生命体征，展开健康教育，介绍骨髓瘤的相关知识及常见并发症，告知饮食和运动注意事项，关注自身状态。

1.2.2 观察组 a）准备：成立“三师一患”营养管理小组，对组内成员展开营养管理知识培训、考核，最终成员包括1 名主管医师、1 名营养师、1 名护师（同时具备2 级心理咨询师资格）。实施：患者入院后定期监测其人体测量指标、营养指标和生化指标，采用NRS 2002 评估患者的营养状况，定期评估其饮食依从性，依据患者的机体情况调整临床路径内容。改进：每月初组内展开会议，讨论现阶段营养管理工作中存在的问题及工作难点，并讨论出解决方案。b）具体方案：病例入组。对患者展开NRS 2002 评估、膳食调查、生化指标和人体测量指标评估，建立个人档案，搜集基本信息，进行健康宣教，告知研究的目的性和注意事项。制定方案。开展组内会议，主管医师介绍患者的营养情况，护师评估心理情况和护理情况，家属介绍患者的个人喜好和饮食习惯，组内成员汇集上述资料，提出营养建议和饮食建议。向患者介绍食物蛋白含量情况和饮食摄入量计算方法，指导其在日常饮食中补充维生素、水，并维持钠盐平衡，指导患者每日记录出入液量，做好三餐饮食记录。c）实施方案。组内成员再次告知患者及家属研究的目的和注意事项，为其制定针对性营养处方，住院期间由院内餐厅制作营养餐，出院后由家属制作营养餐。调整方案。干预3d 后询问患者对营养餐的意见和困难等，并适当反馈问题，调整饮食方案。评估患者的心理、运动、并发症管理情况，随访干预依从性。d）随访。建立患者微信群，出院前将患者加入群组，患者在群内每日上报饮食摄入情况，组内成员每日统计患者的饮食情况。同时患者每月来院门诊监测营养情况，主管医师依据其各指标变化调整饮食方案，必要时颈下静脉输送维生素、电解质、葡萄糖等营养混合液。两组均干预6 个月。

1.3 观察指标

体重秤、皮软尺、皮褶厚度测量仪测量人体学测量指标：计算体质量指数（BMI），皮软尺测量AMC，皮褶厚度测量仪测量TSF。血细胞计数仪、全自动生化分析仪检测营养指标：血细胞计数仪检测Hb 水平，全自动生化分析仪检测Alb、TP、PA 水平。NRS 2002 评估营养风险：NRS 2002 评估营养风险，总分为0～7 分，分数＜3 分为不存在营养风险，评分越高提示营养风险越高。营养相关不良反应：统计并比较两组贫血、低血糖等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件包分析数据，计量、计数资料组间比较分别采用t、χ2检验，以P＜0.05 为差异统计学有意义。

2 结果

2.1 两组人体学测量指标、营养指标、营养风险比较（见表1）

表1 两组人体学测量指标、营养指标、营养风险比较

2.2 两组营养相关不良反应比较（见表2）

表2 两组营养相关不良反应比较 例

3 讨论

既往有学者给予头颈癌患者口服营养补充剂，发现3 个月后患者的体质量和营养指标水平改善［3］；也有动物实验中给予雌性大鼠益生菌发酵乳，显示能够改善Hb 等营养指标水平［4］。因此本研究考虑给予骨髓瘤患者适当的营养管理方案，以稳定肠道平衡，缓解化疗所致的相关不良反应。

“三师一患”一体化营养管理中主管医师对患者展开营养风险评估，依据饮食营养原则提出针对性饮食营养建议、临床疗效、处方等；营养师为患者展开全面营养评估，与主管医师共同提出营养治疗方案，并随访方案实施情况，依据患者的饮食喜好对方案进行细微调整；护师则负责了解患者的疾病和营养相关知识，展开健康知识宣教，解答饮食和心理问题，并追踪和反馈患者具体情况。分析本研究结果，在整个营养管理方案的制定中观察组患者能够获得全面评估，团队能够建立完善的患者营养管理档案，并依据患者的具体情况给予针对性营养教育和指导，给予患者充分自主权，鼓励其参与到管理中，激发了患者的主观能动性，提高了饮食管理依从性。且患者出院后管理小组也通过微信、门诊等方式协助患者强化自我营养管理，促进了营养管理质量的提升。

综上所述，骨髓瘤患者经“三师一患”一体化营养管理干预能够改善营养状况，降低营养风险，减少营养相关不良反应的发生。