早期评估与量化食物稠度护理在吞咽障碍患者中的应用

蔡新华，杨浩明

（1 漯河市第二人民医院，河南 漯河 462000；2 漯河市中心医院西城分院，河南 漯河 462000）

吞咽障碍为颅内出血患者颅内血肿清除术后常见的功能型障碍，不仅增加了患者营养不良和肺炎发生率，还会阻碍患者的其他脑部功能恢复，甚至增加了患者由吞咽障碍导致的窒息死亡率［1］。另外，吞咽障碍患者在进食时会出现恐惧的心理，导致体重减轻、营养不良、抵抗力下降等情况，严重危害患者的生命健康。针对颅内出血患者尽早对患者吞咽展开评估，并结合量化食物稠度展开护理，能够进一步改善患者吞咽功能障碍情况，并减少患者术后并发症发生率。但早期评估与量化食物稠度护理模式在国内应用较少，针对脑出血颅内血肿清除术后吞咽障碍的应用效果尚无明确定论［2］。因此，为了提升颅内血肿清除术后吞咽功能障碍的治疗效果与安全性，本研究探讨早期评估与量化食物稠度护理模式在颅内血肿清除术后吞咽功能障碍患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取作者单位2021 年3 月～2022 年4 月收治的60 例颅内出血患者，所有患者均采取颅内血肿清除术治疗，且术后合并吞咽功能障碍情况，随机分为观察组（n=30） 与对照组（n=30）。两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：采取常规饮食指导，患者进食过程中采取坐位，确保头正中稍前，将患者头部垫起进食。待进食后保持上述姿势15min，防止误吸。注意每次的进食数量需要为以往进食数量的一半，要每次小口吞入，减少一次性吞入食物适量。

观察组：在常规护理基础上增加早期评估与量化食物稠度护理模式，具体方法为：a）早期评估。对患者进行蛙田饮水实验，患者采取端坐位，让患者喝下30mL温水，观察患者发生呛咳情况，发生呛咳判定为阳性，未发生判定为阴性。b）早期评估后的饮食干预。①针对轻度吞咽功能障碍患者需要积极针对患者积极进行进食相关教育以进食指导，改变患者的饮食习惯，对患者展开吞咽康复训练；确保控制好患者食物类型，注意以剁碎和软食为主，控制好患者进食速度，不宜过快，尽量小口缓慢吞咽；控制好进食数量，坚持少食多餐，进食过程中需要有家属陪伴；一旦出现呛咳情况，需立即停止进食，协助患者吸出气道内食物；进食完成之后引导患者口腔清洁，预防吸入性肺炎发生。②针对中度吞咽障碍的患者除了接受上述轻度患者的护理之后，需要在患者病情评估后，尽早实行康复训练。③针对重度吞咽障碍患者。需要有效为患者采取胃管鼻饲留置，并在进餐之前，将患者头部抬高30°；在进行鼻饲之前需要确定胃管在其胃内；在进行鼻饲前需要应用温开水冲洗胃管，控制好食物温度、形状和数量以及速度；最初喂食量为200mL，随后可以依照患者实际情况逐渐增加喂食数量，注意观察患者的实际反应与变化；c）量化食物稠度护理，使用增稠剂来调节糊状食物的性质。不同形状食物需要依照患者吞咽功能情况来选择。其中1～3 级糖浆状食物，4～5 级蛋羹状食物；6～7 级布丁状食物，在喂食过程中要注意观察患者是否出现气喘和呼吸困难现象。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察并记录两组患者饮食过程中呛咳、误吸以及吸入性肺炎等并发症发生情况；观察两组患者护理前、护理后的日常生活能力（ADL 评分）比较［3］；应用生活质量量表（SF-36）评价患者护理前、护理后的生活质量情况［4］。

表1 一般资料比较

1.4 统计学方法

SPSS23.0 分析，计数资料以n/%表示，进行χ2检验；符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，t检验分析；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症发生率比较（见表1）

表1 两组并发症发生率比较n（%）

2.2 两组患者ADL 评分和SF-36 评分比较（见表2）

两组患者ADL 评分和SF-36 评分比较

3 讨论

早期评估能够应用对患者意识状态、口、咽、唇、舌等结构的评估和洼田饮水试验，及时评估患者的吞咽功能异常现象，可为预防性护理实施重要依据。改变食物形状是降低吞咽障碍患者进食过程中发生误吸和呛咳的主要途径。量化食物稠度主要是应用增稠剂改变患者食物形状，从而更有利于食物的吞咽可康复功能训练，从而减轻吞咽功能障碍现象。本研究认为，对颅内血肿清除术后患者采取早期评估后并采取量化食物稠度预见性护理能够在提升患者吞咽功能障碍恢复效果的基础上减少并发症情况，并对此采取实验研究。

本研究结果表明，采取早期评估与量化食物稠度护理模式对吞咽功能患者的护理安全性较高，能够降低患者并发症发生率。这是因为，量化食物稠度护理能够避免吞咽障碍患者进食液体食物过程中由于摄取食物速度不容易控制导致的呛咳情况，进一步降低患者吸入性肺炎的发生。在对患者采取的早期评估措施过程中，首先检查患者的意识状态、口、咽、唇、舌等结构功能，随后再通过饮食实验，能够及时发现患者存在的异常情况，降低相关并发症发生率。结果表明，护理后1 月、护理后4月两组患者的ADL 评分和SF-36 评分均升高，并且观察组高于对照组。表明采取早期评估与量化食物稠度护理模式能够提升患者的日常生活能力与生活质量。主要是因为应用早期评估与量化食物稠度护理后针对患者进行早期评估，依照患者的实际情况，注意喂食过程中的相关事项，降低患者发生并发症的危险因素。

综上所述，对颅内出血患者术后吞咽功能出现障碍的患者应用早期评估和量化量化食物稠度护理模式能够减少并发症情况，提高患者生活质量与日常生活能力。