阶段式延续性护理对血管性帕金森患者生活质量的影响

陈沙沙，田文敬

（河南大学第一附属医院，河南 开封 475001）

血管性帕金森综合征（Vascular parkinsonism，VP）是一种常见的神经系统变性疾病［1］。由于其起病隐匿，早期症状不明显，多数诊断时已属晚期，因此患者预后大多不良。目前为止，左旋多巴仍是其主要的治疗方法［2］。据报道，由于传统的护理方式已无法满足其预后的需求，因此持续有效的出院后护理对于患者的神经恢复、肢体功能和生活质量的改善具有至关重要的意义［3］。在治疗神经系统变性疾病的过程中，阶段式延续护理已经被逐渐开始采用，并且取得了显著的护理效果。本文旨在探讨阶段性延续护理对左旋多巴敏感的血管性帕金森综合征患者生活质量的改善效果，以期为临床实践提供有益的指导。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取河南大学第一附属医院在2020 年11 月～2022 年4月期间收治的150 名对左旋多巴反应敏感的血管性帕金森综合征患者。采用随机数字表法，将研究对象随机分配至对照组和延续护理组。

1.2 方法

1.2.1 对照组 在患者出院时，责任护士会向其提供详细的指导，包括左旋多巴的使用注意事项、适度的运动、避免过度劳累、复查时间的告知以及医嘱用药的建议［4］。

1.2.2 延续护理小组 实施分阶段的延续性护理，以补充常规护理的不足之处。a）成立连续性护理小组：该小组由一位医生、一位护士长和三名护士组成，所有成员均接受延续性护理理念培训。在治疗过程中，护士长担任组长，负责对每个阶段的内容进行检查；医生负责解答患者的专业问题；护士则负责各个阶段的宣教，包括延续性护理的内容、宣教的重点、参与计划制定和效果评价；每一阶段总结梳理重点问题，并在下一阶段强化重点宣教。b）延续性护理的分阶段特点：根据帕金森疾病的特征和治疗效果，患者的延续性护理分为三个阶段：第一阶段（左旋多巴治疗后一个月内），患者需了解帕金森疾病的相关知识，并根据医生的建议，设置手机闹钟提醒患者按时服药。在第二阶段（左旋多巴治疗2-3 个月），患者处于相对适应期，需要向患者及其家属传达服用左旋多巴后的注意事项，指导患者日常行动，锻炼肢体活动，并在遵守医嘱的前提下继续服药。出院前进行电话回访，给予心理疏导和健康教育。在第三个阶段（左旋多巴治疗4 个月至半年），患者已经逐渐适应治疗，运动症状得到了明显的改善。在日常生活中，指导患者积极参加体育锻炼、定期复查病情，观察患者身体变化情况。同时给予心理支持，增强患者战胜疾病的信心。c）阶段性延续性护理的方式：①随访方式：对住院期间的患者进行回访。通过电话随访、预约返院面访以及微信群推送图片、文字、短视频等多种方式。医护人员将根据患者出院时的档案信息，为其提供个性化的指导。②随访时间：在患者出院后的1 至6 个月内进行定期预约，使用电话或网络随访等方式进行跟踪回访。③随访内容：医生、程控师和护士共同协作，为患者提供早期康复的指导。

1.3 考察度量标准

记录患者的病程、PDQ-39 评分、HAMA 和HAMD 得分情况，并在术后半年对两组患者的服药依从性进行评估。采用中文版8 条目Morisky（MMAS-8）用药依从性量表的服药依从性量表，在治疗前后分别测量两组患者的各项指标并进行比较。评估患者焦虑和抑郁情绪的量表为HAMA 和HAMD，其中HAMA 的总分为56 分，得分愈高则愈感焦虑，而HAMD 的总分则为52 分，得分愈高则愈容易陷入抑郁；PDQ-39 是一份用于评估帕金森病患者生活质量的量表，其总分介于0 至156 分之间，得分越低，患者的生活质量就越为优越。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 分析统计软件进行统计分析。采用t检验进行组间比较，以±s表示计量资料的准确性；采用χ2检验进行组间比较，统计数据以[n(%)]表示，P值小于0.05，表明差异具有显著的统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组PDQ-39 评分、HAMA、HAMD 得分、服药依从性比较（±s）分

表1 两组PDQ-39 评分、HAMA、HAMD 得分、服药依从性比较（±s）分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别时间 PDQ-39 评分对照组 干预前 66.63±24.83干预后 57.1±17.61）延续护理组干预前 68.97±28.05干预后 50.46±19.121）2）HAMA 评分25.81±3.61 21.52±3.091）25.16±4.04 15.82±2.481）2）HAMD 评分27.93±5.56 20.2±4.291）25.91±4.48 17.2±2.761）2）服药依从性6.89±1.20 6.65±1.311）7.04±1.42 7.12±1.021）2）

3 讨论

VP 是由脑血管因素引起的帕金森综合征。该病发病率随年龄增长而增高，病情呈进行性加重，严重影响患者日常生活［4］。本次研究结果显示，两组PDQ-39 评分比干预前皆有改善。分析其原因，阶段式延续性护理对改善认知功能和生活质量有明显的效果，并通过增强血管性帕金森综合征病人的记忆力、定向力及其他内容有助于中枢神经系统功能重塑和实现认知改善，对促进疾病的康复也起到了积极的促进作用。能够使患者对完成使命产生成就感，有利于主动配合随后的康复训练内容。提示阶段式延续性护理对左旋多巴反应灵敏血管性帕金森综合征病人的生活质量有显著改。

本次研究结果显示，两组HAMA,HAMD 评分均优于干预前。延续性护理组干预后HAMA,HAMD 评分均显着低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明观察组的治疗方案能有效的改善焦虑、抑郁程度。究其原因是由于阶段式延续性护理缩短了住院时间，提高了病人的治疗信心，从侧面解除了病人紧张情绪，更加有助于减轻他们的焦虑和抑郁等消极情绪。阶段式延续性护理干预能及时疏导病人的各种负面情绪，增加了手术依从性；还可以指导病人合理饮食以促进其疾病的恢复，减少并发症状，提高病人治疗效果及自我康复意识。

与干预前相比，两组用药依从性情况均有所改善。延续护理组服药依从性评分较对照组高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表明阶段式延续性护理能显著提高患者服药依从性。干预前病人用药依从性差，主要是因为病人年龄比较大，自我护理能力比较差，在生理和心理上都造成了严重负担。阶段式延续护理是血管性帕金森综合征患者的重要组成部分，它能在一定程度上建立患者对疾病的正确认知，提高患者治疗和护理依从性，帮助患者建立良好的生活方式。再者帮助患者保持情绪稳定，将心理康复与其他临床药物治疗进行有效的联合，从而提高康复效果，防止疾病的复发。