产程中运用体位纠正持续性枕后位及枕横位的循证护理

江兰英

（花都区第二人民医院，广东 广州 510000）

头位难产的主要病因为持续性枕横位和枕后位，如果不及时有效的治疗，将会增加剖宫产率，增加妊娠不良结局的危险，对母婴的预后有很大的影响［1］。近年来，由于对各种体位的认识逐步加深，对不同体位的护理措施进行了更多的探讨，但产程中如何运用循证理念进行体位纠正，目前尚无明确研究报道［2］。因此，本文旨在探讨以循证为基础的多体位指导对纠正持续枕横位及枕后位产妇的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将从2021 年5 月～2022 年11 月花都区第二人民医院分娩的产妇分为2 组，选择21～35 岁、平均（28.96±2.66）岁的孕妇60 例为循证组，选择不愿意接受循证护理的60 例为对照组，孕妇年龄23～36 岁，平均（30.11±2.87）岁。纳入标准：经B超确诊胎儿位置为枕后位或枕横位，经医师评估符合阴道分娩条件；未出现妊娠并发症；对新生儿的体重进行了评估。排除标准：胎儿头过高或（及）头盆不对称；有显著疤痕或/和有严重的阴道发炎；羊水太多或太少；有精神病或意识障碍的患者。本试验由医院伦理委员会认可，并由孕妇签字。

1.2 方法

对照组采用常规的分娩护理，循证组按照循证治疗的三个步骤（综合证据、传播证据、应用证据）依次进行，主要包括：建立循证护理团队，以循证护理理论为基础，培养以证据为基础的护理观念，并使之能应用于临床实践中。实施流程：由循证问题、循证支持、循证观察、应用循证护理实践五个连续循环上升的过程组成。以循证为基础的护理团队成员对分娩过程进行了观察与护理，并以CHKD 资料库为依据，筛选出最佳的护理措施，并根据实际情况，实现预期的护理效果；对于持续枕横位和枕后位的产妇，临床上的循证问题主要是：采用哪一种体位更有利于产程的发展。根据胎儿的位置，采用循证护理的方法，可以形成两种不同的模式：胎位正常，在潜伏期要鼓励孕妇在适当的休息时间内自由活动。孕妇采用坐姿或站立时，可使子宫向前倾斜，使胎儿纵轴线与产轴重合，借助宫内的压力及胎儿的重力，推动胎头连接，挤压宫颈；促进产程的进行，以要避免安静的躺着。在活动期，可以采用半卧位，胎儿脊柱同侧卧位，胎头以最小的角度转动为枕前位；侧卧时，孕妇微微弯腰，双腿弯曲，使大腿与孕妇的脊椎垂直90 度，腹部侧壁紧贴在床垫上。

1.3 观察指标

统计两组不同的分娩方法、产程，并对其进行统计分析。产妇的分娩方法有顺产、阴道助产、剖宫产等，其中以Apgar 评分为主。

1.4 统计学方法

使用 SPSS20.0 统计软件进行统计，对定性资料比较采用卡方检验，定量资料比较采用t 检验。P＜0.05 为有显著性差异；

2 结果

2.1 两组产妇产程时间比较（见表1）

表1 两组产妇产程时间比较（±s）

表1 两组产妇产程时间比较（±s）

组别潜伏期（h）活跃期（h）对照组6.12±1.023.06±1.14循证组6.26±1.143.55±1.19 t值1.334.15 P＞0.05＞0.05第二产程（min）21.12±7.21 45.39±8.44 15.21＜0.05

2.2 两组产妇分娩方式比较（见表2）

表2 两组产妇分娩方式比较（%）

2.3 两组新生儿情况以及产妇情况比较（见表3）

表3 两组新生儿情况以及产妇情况比较

3 讨论

循证护理也被称为实证护理，是在循证医学的影响下形成的一种护理理念。与循证医学类似，它的中心理念是利用现有最新的、最好的科学证据来为患者服务。基于证据的护理具有与传统的护理具有无法比拟的优势，是对整体护理的一个补充和完善［3］。在上个世纪九十年代，基于证据的护理已经成为一种趋势，是一种新的观点和新思维。循证护理的概念赋予了产科临床护理新的内涵，规范了产程管理，循证护理是遵循证据护理，其具有更高的科学性和更个性化的护理服务实践；为承担高风险产科医务工作者保护自身权益提供了有力的依据［4］。同时，也可以在一定程度上激发助产士在产程过程中的主观能动性，在动态发展过程中持续循证，以获得最适合产妇的最佳实证，从而促进临床护理的发展。

本文以循证护理理论为基础，对持续枕横位及枕后位孕妇进行了多种体位指导，结果发现，在第一产程中运用循证护理方法能缩短产程，减少难产，降低新生儿窒息发生率，改善产科质量。近年来，随着有关研究的不断深入，许多循证医学反对孕妇采取俯卧式分娩，多数研究者认为，这种姿势会影响胎儿下降，增加难产率、会阴侧切率，并增加胎儿窒息的发生。研究显示，正确的体位有助于胎头下降，降低因盆底软组织产生的阻力，提高胎儿在产道内的顺应性，保证胎儿的顺利分娩［3］。目前已有研究表明，在分娩中适当调整体位可以减轻孕妇在分娩中的痛苦，提高孕妇的自信；改变体位可以显著降低产妇选择剖宫产的机率，增加产妇的耐受力，有利于自然分娩。

综上所述，以循证护理为基础的多种体位干预，可改善持续性枕后位和枕横位产妇的二次产程，提高自然分娩率。