综合护理在脑卒中介入术后患者中的应用价值

李晓格

（焦作市中医院，河南 焦作 454000）

脑卒中又称为脑血管意外，主要是由于脑部血液供应突然中断造成脑组织缺氧而产生头痛、偏瘫、肢体无力等神经功能缺损症状［1-3］。缺血脑卒中在脑血管疾病中最常见，占脑卒中总数的65%［4］。该病好发于动脉粥样硬化或高血压等病史的中老年人群，往往起病较急，严重患者会出现死亡［5］。该病患者需接受长期康复治疗，对患者生活质量造成很大影响， 加重了患者经济上的负担， 给社会带来较大压力。综合护理服务是优质护理服务的体现，旨在改善患者病房环境，提高患者健康知识水平，缓解患者症状，舒缓患者的不良情绪。目前，临床上综合护理服务多数集中于病房环境、心理护理、症状缓解等，这些措施能在一定程度上，提升患者治疗依从性，降低并发症发生率。为进一步分析此护理措施的临床价值，本次取85 例患者，进行如下详细报道。

1 资料及方法

1.1 一般资料

择85 例患者，分为对照、观察两组各42 例、43 例，患者资料编录时间：2021 年11 月～2023 年2 月。摸球分组，对照组男、女分别23 例、19 例，平均年龄（53.22±1.27）岁；观察组男、女分别23 例、20 例，平均年龄（53.36±1.35）岁。两组资料具有均衡性（P＞0.05），可比较。

1.2 方法

对照组施以常规护理。观察组施以综合护理。a）成立综合护理团队：由护士长，组织护士成立综合护理团队。护士长任组长，要负责审核综合护理方案，并监督实施过程并及时反馈意见。b）制定综合护理方案：组员查阅文献资料，结合本院实际情况进行2 次头脑风暴，第一次主要探讨综合护理应从哪几方面展开，第二次初步制定综合护理方案；最后，将初步制定的方案上交由主任审核完善。c）术后1 周实施综合护理方案：①主动、被动运动干预：按摩，每天定时按摩患者肢体，包括上肢、肩部、腰部、下肢的节律性按摩，注意手法缓慢、轻柔；Bobath 握手，让患者双手平身到胸前，手掌向下进行手指抓握训练，进行10 组抓握训练，然后双掌朝上，再进行10 组抓握训练；桥式运动，患者保持仰卧位，双肘撑住床，双脚后伸，臀部朝上用力锻炼患者的臀部及大腿力量，为患者下床行走做好准备，避免术后步态不良。每种训练方式持续20min，每隔1 天训练其次，持续康复训练1 个月。②坐位耐力训练：调整患者到半坐位（30°），维持该动作半小时左右，观察患者有低血压症状，若无不良症状，可将角度增加到45°、60°，维持该角度半小时。③安全护理：在床边装上护栏，防止患者坠床；在床上安装呼叫器、安置手杖；提供约束带、餐具、热水袋、一次性拖鞋等。此外，将门角、桌角等尖锐部位包住，避免患者摔伤。④心理护理：根据患者个人喜好，播放舒缓的轻音乐。调节患者情绪。与患者沟通时语言温和，根据沟通了解到患者心理状态，进行合理的疏导，消除患者紧张、害怕等负性情绪，增强患者配合度，同时可以用轻柔的动作安抚患者，增进医护人员与患者的关系，提升患者配合度。⑤饮食护理：患者饮食以低盐为主，并告知家属为患者准备蛋白质、维生素含量丰富，脂肪含量较低的食物，增强患者体质。准备绿豆汤、山药排骨汤等利尿排毒的食物，促进新陈代谢。嘱患者忌辛辣，刺激性食物，忌烟酒。此外，告知患者多食新鲜水果蔬菜，以提高营养水平，促进患者病情恢复。⑥并发症预防：对于褥疮的护理：首先，定时协助翻身，加强皮肤护理：嘱患者保持身体干净，及时更换贴身衣物。提醒采取平卧位和健侧卧位交替方式，减少患侧卧位，避免肢体受压。在骶尾部、枕骨及双侧髂骨部位，放置软枕或海绵垫。对于穿刺部位血肿，护士不断提高穿刺技巧，争取一次性穿刺成功；穿刺后对局部加强观察，一旦发现异常，及时处理。对于失眠，通过健康宣教及心理护理，减轻患者的思想负担，提醒患者睡眠时听音乐，减轻焦虑情绪。对腰背疼痛的预防，在做好定时翻身的基础上，加强按摩，让患者肢体保持功能位，当其能活动时，鼓励尽早下床活动。

1.3 观察指标

自拟量表：对患者干预前后的肢体活动状况进行评分，包括四肢弯曲、深蹲、跑跳、上下楼梯四项，按照0～60 评分标准，评分越高提示患者生活质量越好。神经缺损量表（NIHSS）：评估患者神经功能，总分30 分，评分越低提示患者神经功能恢复越快；日常生活能力量表（ADL）：总分100 分，评分与患者生活能力成正比。评估患者并发症发生情况，包括穿刺部位血肿、失眠、腰背疼痛症状，总发生率=发生例数/总例数*100%。

1.4 统计学方法

SPSS20.0 计算数据，年龄、生活质量、神经缺损情况、日常生活能力情况等资料行t检验，性别、并发症发生情况等资料行χ2检验。P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经缺损情况、 日常生活能力情况和生活质量比较（见表1）

表1 生活质量、神经缺损情况、日常生活能力情况比较（±s）分

表1 生活质量、神经缺损情况、日常生活能力情况比较（±s）分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05。

组别时间神经功能缺损评分对照组干预前12.43±3.27干预后12.32±2.811）观察组干预前8.69±3.08干预后16.24±2.031）2）日常生活能力评分52.95±5.37 75.13±4.191）53.23±5.42 86.07±2.461）2）四肢弯曲37.07±4.08 44.61±3.621）37.13±3.15 56.21±6.171）2）深蹲38.12±4.22 43.27±3.551）37.85±3.24 53.16±6.521）2）跑跳36.11±4.17 42.21±3.831）36.01±4.23 52.42±6.141）2）上下楼梯35.19±5.12 44.08±4.531）36.16±5.25 52.44±5.591）2）

2.2 两组并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组并发症发生情况比较 例

3 讨论

对于脑卒中患者而言，及时控制神经功能缺失程度对于其预后至关重要。因此为患者护理期间，需要关注患者神经功能的恢复。综合护理是一项全面的护理方式，与常规护理相比，综合护理是医护人员对患者生理、心理在治疗前、预后进行全方面进行护理，能够为患者提供帮助。本研究中，两组患者经相应护理，观察组神经功能缺损情况明显优于对照组，可见观察组神经根功能缺损情况得到明显改善。之所以去的这一结果，是因为在综合护理中，护士指导患者展开被动、主动锻炼，实施坐位耐力训练，让患者身体机能得到明显改善，促进了神经功能的恢复。

本研究还发现，经相应护理，观察组生活质量较高、日常生活能力评分较高。这是因为，通过一系列康复训练，再加上健康教育，患者的生活能力得到提升，同时患者对自我照顾更有信心。而健康教育、心理护理及安全防护等，提升了患者信心，改善了认知，患者生活质量得到提高。

并发症的出现，不仅会导致患者延长住院时间，还会导致患者产生巨大的心理压力，因此减少并发症十分重要。本研究还发现，经过相应护理，观察组并发症发生率明显低于对照组。之所以如此，是因为护士为患者提供了并发症预防护理，能给明显减少并发症的发生。值得注意的是，很多患者在介入治疗术后，因缺少锻炼、心情抑郁等因素，容易出现营养不良。因此护理人员应为患者加强饮食护理，指导患者多食用蛋白质、维生素含量丰富的食物，并多食用新鲜的水果蔬菜，限制食盐的摄入量以及告知患者忌烟忌酒。可以降低饮酒、食盐量过高等因素导致的心血管疾病的风险，预防脑卒中发生。

综上所述，综合护理能够提高脑卒中介入术后患者生活质量，降低患者神经缺损评分，提高患者日常生活能力评分，降低患者并发症发生率。