护理质量敏感性指标在门诊结肠造口患者中的应用

张 顺，陈惠霞，王晓曼，牛阿贞

（许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

目前我国大肠癌的发病率为每年5～10 万人左右，预计约有3 万人/年需行结肠造口手术［1-3］。随着社会不断进步，患者的需求提高，临床的护理治疗工作也受到越来越多的关注［4］。护理质量敏感性指标是进行护理质量管理的重要手段，同时也是评估护理过程和结局，能够很直观的反应临床护理工作中质量的水平、可影响护士行为的重要指标［2，4］。最终的目的是有效地降低肠造口相关联的并发症的发生，有助于提高护理服务的标准化和规范化，进一步提高患者满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月～2021 年3 月许昌市中心医院门诊收治的门诊结肠造口患者64 例为研究对象，随机分为两组，分别为对照组（30 例）和观察组（34 例），两组患者在一般资料上无统计学差异（P＜0.05）。

1.2 方法

对照组施行常规护理，观察组采用医院自行研制的护理质量敏感性指标进行监测管理：a）成立护理质量敏感性指标质量控制小组（质控小组）。该组由科室8 名具有5 年以上的临床工作经验护士组成，其中副主任护师1 名，主管护师1 名，省肿瘤专科护士1 名，拥有造口治疗师资质的人员2 名，护理骨干3名。b）建立肠造口护理质量敏感指标。通过查阅国内外相关文献，有关肠造口培训的资料，结合相关访谈等。因为我国造口患者对相关知识的掌握程度普遍并不高，所以术前对患者进行宣教，请专业的造口护理师进行访谈，帮助患者了解造口、消除患者对手术的恐惧、并鼓励患者进行自我护理、肠造口术后护理教育、饮食指导、康复期的指导等。由质控小组拟定有关肠造口的护理质量敏感性指标，包括肠造口过敏性皮炎发生率、肠造口缺血坏死发生率、肠造口机械性损伤发生率、肠造口狭窄发生率、肠造口脱出发生率。c）对护理质量敏感性指标的检测控制，建立肠造口并发症登记本和肠造口患者登记本。并且由当班的护理骨干进行登记当天的护理肠造口患者的数量，由管床护士登记每日新增肠造口患者的基本信息，如有并发症的发生，由造口治疗师资质的人员详细的记录导致并发症产生的原因，主要采取了哪些护理措施。并每日随机抽取当日肠造口患者，进行5 项敏感指标监控。d）所有护理人员须具备以下指标：①经肠造口理论知识培训考核和操作技能考核合格；②正确的选择合适的术前造口位置；③正确记录生命体征；④及时观察患者病情变化并记录；⑤给予患者安全舒适体位；⑥术后能正确维护管道；⑦对造口患者进行心理指导；⑧对造口周围皮肤进行护理；⑨正确指导造口患者排便训练；⑩给予合理的饮食指导。

通过客观准确的记录肠造口的例数、并发症的发生、护理质量评分记录和患者满意度来进行观察与分析。减少数据误差的产生，排除非本身因素导致的误差。并且每周组织一次护理人员针对性的学习，并提出后面需要重点改善的内容，及时制定更完善的护理措施，从而来保证肠造口护理质量敏感性指标的内涵。

1.3 观察指标

并发症发生情况：观察并记录两组患者肠造口机械性损伤、肠造口缺血坏死、肠造口过敏性皮炎、肠造口狭窄、肠造口脱出等并发症发生情况。护理质量评分：对比两组患者护理质量评分，包括造口维护和健康教育，满分各100 分，得分越高说明护理质量越好。满意度评分：比较两组患者满意、较满意、不满意的评分，利用本院自制的肠造口术后满意度调查表（本调查量表经信效度检验Cronbachα 系数为0.916）对患者进行评估，满分为100 分，90～100 分为满意，80～89 分为较满意，小于79 分为不满意，满意与较满意例数相加之和与总例数的比值，即为总满意度。

1.4 统计学方法

所有数据资料均采用SPSS24.0 统计软件进行数据统计分析，其中计数资料以百分率“%”表示，采用组间比较四格表法χ2检验，计量资料均使用±s表示，两计量资料之间比较使用t检验，记P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组造口并发症发生情况比较（见表1）

表1 两组肠造口并发症发生情况比较 例

2.2 两组护理质量评分比较（见表2）

表2 两组护理质量评分比较（±s）分

表2 两组护理质量评分比较（±s）分

组别造口维护健康教育对照组90.42±3.4691.56±3.22观察组98.44±3.4598.73±3.56 t 值9.268.40 P＜0.05＜0.05

2.3 两组护理满意度比较（见表3）

表3 两组满意度评分比较 例

3 讨论

目前结直肠癌发病率逐年上升，肠造口手术治疗也随之增多。文献报道结肠造口后并发症率高达21%～71%［3］。如肠造口机械性损伤，肠造口缺血坏死，肠造口过敏性皮炎，肠造口狭窄［1-3］。由于患者自身疾病的原因，手术者的技术及护理质量的参差不齐，所以会导致一些并发症的发生，严重的影响到他们的生活质量［2，4］。甚至给患者带来心理负担、抑郁等危害。

本研究中结果显示，观察组发生肠造口过敏性皮炎1 例，肠造口狭窄1 例，对照组发生肠造口机械性损伤3 例，肠造口缺血坏死1 例，肠造口过敏性皮炎3 例，肠造口狭窄2 例，肠造口脱出1 例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者在分别采用常规护理和本院自行研制的护理质量敏感性指标后，观察组的并发症发生率明显低于对照组的并发症发生率。这说明使用自行研制的护理敏感性指标后，从而明显的降 低肠造口术后并发症。

本研究中结果显示，观察组肠造口维护和健康教育得分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明使用护理敏感性指标能有效地提高护理质量评分。能够明确的知道护士在护理过程中是否规范，从而采取积极有效地措施，提高护士操作中的规范程度，从而提高护理质量，观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明采用护理敏感性指标能有效地提高患者对肠造口护理的满意度。进行有效沟通，明确患者所需，表现以人为本的关怀理念，让患者得到更多的心理帮助。在护患共同努力下，减轻肠造口给患者带来的身心伤害，因而患者的生活质量明显提高，同时提高了护理的满意度。

综上所述，护理质量敏感性指标的建立并实施，能有效地降低肠造口的相关并发症的发生率，有助于全面提升专科护理质量，提高患者的满意率和生活质量，具有一定的科学性和可靠性。今后还需在临床的实际工作中不断的摸索和实践，以全面地测量，提高造口的专科护理质量。