无缝隙干预对早期系统化康复治疗脑卒中患者的影响

米钐钐

（南阳医学高等专科学校第三附属医院，河南 南阳 473000）

根据世界卫生组织定义，脑卒中是指多种原因引起脑血管损伤，造成局部或整体脑组织受损，甚至坏死，其发病率、致残率、致死率以及复发率均较高［1］。患者可伴有头痛恶心、视力模糊、口眼歪斜等临床表现，不仅对患者的生理造成影响，还会影响其生活质量，对患者的生命质量构成严重威胁。且由于该疾病早期症状不够明显，再加上起病急，仅靠临床治疗不足以满足患者的需求，因此辅以临床护理工作必不可少［2］。常规护理干预是较为常用的一种护理干预模式，虽有一定的应用价值，但应用效果不够理想［3］。而无缝隙干预模式作为一种新兴的护理干预模式，在临床得到越来越多的学者认可，罗国英等[4]学者研究认为无缝隙干预模式针对脑卒中患者，护理效果良好。本研究主要探讨无缝隙干预模式应用于早期系统化康复治疗脑卒中，对患者神经功能的改善作用，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年5 月～2022 年6 月在南阳医学高等专科学校第三附属医院救治脑卒中70 例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各35 例。其中对照组患者男20 例，女15 例，平均年龄（58.54±1.83）岁，伴有高血压12 例，糖尿病13 例，高血脂10 例；观察组患者男22 例，女13 例，平均年龄为（59.21±2.06）岁，伴有高血压11 例，糖尿病13 例，高血脂11 例。经统计学分析后，差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

两组患者均采用早期系统化康复治疗。期间给予对照组患者常规护理干预。给予观察组患者常规护理干预模式结合无缝隙干预，无缝隙干预具体为：a）构建无缝隙护理工作模式。先将科室内护理人员按照年龄分为青年组、中年组和老年组，然后根据护理人员的职业技能、资历职称、性格、工作能力等方面进行调整，最后依据临床实际情况分配相应患者，量化职责范围。b）康复指导。在整个护理干预过程中关注患者的心理状态，若患者出现情绪不稳定，及时进行安抚，告知患者早期系统化康复治疗的重要性和必要性，调动患者主动参与康复治疗过程。指导患者进行康复运动，协助患者摆良肢位进行早期关节运动，如手臂抬举伸展运动、腿部伸屈运动等，20min/次，3 次/d,并在运动结束后适当予以按摩，在患者病情趋于稳定时，指导患者主动进行坐位训练，待患者能熟练掌握坐位训练后，引导患者适当站立，逐步由静态训练过渡到动态训练，如步行训练、床椅转移训练等，必要时可采用拐杖、矫形器、辅助器等有针对性的替代已受损功能，减少对健侧功能的影响，并在康复人员的帮助下，逐一锻炼生活必备技能，如洗脸、刷牙、梳头等，提高自理能力，可利用读报、看电视等方式刺激患者感官，建议患者家属与患者经常沟通交流，锻炼患者记忆力、思维力等提高认知功能、语言功能等。c）优化排班。根据病房的工作需要以及患者需求，实施弹性排班制度；要求每位护理人员了解熟悉自己所负责的患者基本临床资料、病情发展等基本信息；改进交接班制度，确保护理工作无缝衔接，由护士长提前排好每周班次，严格按照8h 在岗，24h 负责制执行，实施责任班及固定大小夜班制；可根据护理人员的需求进行灵活调整，若需要调班，需保证不影响正常工作，并提前向护士长申请，申请通过后，做好交接班工作，保证接班人员能掌握患者病况，熟知患者去向等。d）把控护理质量。定期对护理小组进行考核，提出并分析护理人员发现或存在的问题并及时给予纠正。每周五上午十点组织组内成员进行查房，评估患者病情，加强对患者的健康教育，完善安全教育工作。e）持续无缝隙护理干预。护理人员与主治医师做好沟通，尽量提前一天告知患者出院情况，并提前帮助患者开好出院证明、所需药物等，严格按照规章制度办理出院手续，确保患者能顺利办理出院。出院后，通过微信、电话等方式与患者保持联系，关注患者精神、饮食、睡眠等情况，细心嘱咐患者各种注意事项，并根据患者病情发展，合理安排复诊时间。

1.3 观察指标

神经功能缺损程度：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表（NIHSS)进行评估，总分42 分，0～1 分为正常；1～4 分为轻度卒中；5～15 分为中度卒中；15～20 分为中重度卒中；21～42 分为重度卒中。生活质量评分：根据QOL 进行评估，包括躯体功能、社会功能等项目，每个项目总分为100 分，生活质量与所得分数呈正相关，因变量随自变量而变化。护理满意度：由患者填写医院自制的护理满意度调查表，填写过程中会有专业人员陪同，总分100 分，极满意：≥85 分，满意：50 分≤分数＜85 分；不满意：＜50 分。护理满意度=（极满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0 统计学软件分析，其中神经功能缺损程度以及生活质量评分均用±s表示，两组间比较采用t 检验；护理满意度用（n%）表示，两组间比较采用χ2检验。以0.05 为分界线，P＜0.05 提示差异显著。

2 结果

2.1 两组生活质量评分、NIHSS 量表评分比较（见表1）

表1 两组生活质量评分、NIHSS 量表评分比较（±s） 分

表1 两组生活质量评分、NIHSS 量表评分比较（±s） 分

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05

组别 时间 躯体功能对照组护理前64.56±5.41护理后75.13±6.981）社会功能67.56±5.21 76.14±6.341）观察组护理前护理后65.21±5.38 79.11±7.121）2）66.93±5.17 80.08±6.771）2）心理功能65.89±5.24 77.34±6.581）66.37±5.26 81.36±7.011）2）物质功能67.73±5.14 76.16±6.631）68.35±5.08 80.21±6.251）2）NIHSS 21.14±3.12 14.26±2.471）20.96±3.23 12.35±2.011）2）

2.2 两组护理满意度比较（见表2）

表2 两组患者护理满意度比较 例

3 讨论

脑卒中病因复杂多样，高血压、糖尿病、高血脂、肥胖等均可诱发该疾病［1］。由于患者脑卒中的部位不同，严重程度不一致，因此病情发展情况也因人而异，临床治疗以早发现，早诊断，早治疗，早康复，预防复发为主，同时辅以临床护理工作，有助于促进患者康复。而通过无缝隙干预模式，使患者的护理过程更加具体、细致和完整，最大程度满足患者实际的内在护理需求。

本研究结果显示，护理后观察组神经功能缺损程度比于对照组，生活质量评分比对照组高(P＜0.05)，提示经无缝隙护理干预后，患者神经功能得到明显改善，生活质量也得到显著提升。主要在于通过增强无缝隙护理服务，使患者掌握疾病相关知识,进一步提升患者自我管理能力；配合饮食、运动等专业指导，纠正其不良生活习惯,降低患者血压、血糖、血脂及血液粘稠度等危险因素对病情的影响，改善供血障碍，促进脑循坏，减少脑损伤；同时保护脑神经细胞，利于恢复患者的神经功能，增强患者日常生活能力，从而提升生活质量。此外，通过构建无缝隙护理工作模式，明确各个护理人员的职责，不断完善护理过程中的服务缝隙，细化护理工作和流程；不仅关注患者的生理、心理，还能为患者切身考虑安全问题，严格把控护理质量；并与患者保持密切联系，便于实时了解患者的康复进程，及时发现存在的问题并予以指导和纠正，降低并发症发生风险的同时也能减少复发的可能性，进一步改善患者就医体验。

综上所述，在早期系统化康复治疗脑卒中患者时应用无缝隙干预模式，可明显降低患者神经功能缺损程度，且在提高生活质量的同时也能改善护理满意度，促进患者恢复。