双全护理模式对复杂性肝内胆结石术后患者的价值

郜 阳，庞小青，闫娜娜

（郑州市第三人民医院，河南 郑州 450000）

目前，临床肝内胆结石治疗以外科手术为主要手段，通过有效清除结石有助于病情控制，但对于发病部位特殊的复杂性肝内胆结石，手术治疗难以系数高，术后并发症较多，较易反复发作［1］。因手术仍属侵入性治疗，若对术式缺乏了解，可对手术产生恐惧，加之术后切口疼痛及并发症可滋生不同程度焦虑情绪，由此导致治疗依从性低下，进而影响睡眠质量［2］。由此，于围术期施以科学、有效护理对策至关重要。双全护理模式包括全程护理及全面护理，在加深疾病认知、维护身心健康及加快术后恢复方面具有优势。兹本文旨在探讨双全护理模式对复杂性肝内胆结石术后放置T 型引流管患者焦虑情绪及睡眠质量的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究获经伦理委员会审批。纳入2020 年5 月～2022年5 月经郑州市第三人民医院收治复杂性肝内胆结石术后放置T 型引流管患者84 例，随机分设对照组及观察组，均42例。纳入标准：符合《肝胆管结石三维可视化精准诊治专家共识（2019 版）》中相关标准［3］，且经医院肝胆B 超、CT 检查确诊为肝内多区段胆管多发结石；满足手术适应症，均于术后放置T 型引流管；患者及家属对研究知情同意；排除标准：既往胆囊或肝脏手术史；心肺肾功能不全；精神认知异常；临床资料缺失。两组性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义，可行比对（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者均行手术治疗，即根据患者临床实际予以胆囊探查术、造瘘术或切除术，并于术后放置T 型引流管。

1.2.2 护理方法 对照组予以常规护理，即术前完善检查，诸如血尿常规、肝肾功等，术后严密监测体征，给予引流管护理，诸如引流管妥善固定及维持通畅，实时观察引流管性质用以感染等并发症预防。在对照组基础上，观察组应用双全护理模式（即全程护理及全面护理），具体内容阐明如下：a）术前给予健康宣教，内容包括疾病病因、症状体征、诊治方案、手术流程及注意事项、引流管留置目的及意义等，并向患者分享成功病例，便于患者树立疾病治疗信心，于手术实施前完善各项生化检查，以便掌握患者实际情况，从而确保在满足条件下实施手术；b）术后饮食指导，宜以清淡，易消化低脂高纤维饮食为主，切忌摄入辛辣刺激或生冷食物，严密进行引流管管理，适时给予心理疏解，并科学进行出院指导，主要包括饮食、运动、用药及引流管维护复查等。

1.3 观察指标

观察两组焦虑情绪状况、睡眠质量、术后并发症及复发率。其中，焦虑情绪状况：采用焦虑自评量表（SAS）评估，共有20 条评估项，每条评估项采用Likert 5 级评分法（0～4 分），按比例4/5 计算粗分，总分100 分，评分越高，焦虑情绪越严重；睡眠质量：使用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）评估，共有睡眠时间、入睡时间等7 维度，总分0～21 分，评分越高，睡眠质量越差；术后并发症及复发率：并发症包括胆囊息肉、继发胆囊炎，随访1年，统计复发率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 22.0 进行统计分析，计量资料以“±s”表示，行t检验，计数资料以“%”表示，行χ2检验，若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑情绪及睡眠质量比较（见表2）

表2 两组焦虑情绪及睡眠质量比较（±s）分

表2 两组焦虑情绪及睡眠质量比较（±s）分

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05。

组别时间对照组干预前干预后观察组干预前干预后SAS 62.52±7.04 45.17±5.111）61.98±6.97 37.24±4.781）PSQI 14.98±1.83 10.33±1.141）15.05±1.75 8.40±0.941）

表3 两组术后并发症及复发率比较 例

2.2 两组术后并发症及复发率比较（见表2）

3 讨论

复杂性肝内胆结石术后并发症风险仍较高，因患者对于手术治疗认识缺乏，害怕手术难以彻底清除结石，担忧手术、麻醉及T 型引流管留置风险，且对术后疼痛及并发症过分担心，可给患者带来无形的压力，具体表现为焦虑等负性情绪，在长期负性情绪影响下，还可进一步影响睡眠质量，进而形成恶性循环，不利于患者预后改善。

本文结合全程护理及全面护理提出一种双全护理模式，旨在探讨该模式在复杂性肝内胆结石的应用价值，以期为复杂性肝内胆结石患者护理提供有力指导。由本文结果显示：与对照组比较，观察组治疗后SAS、PSQI 评分均更低，并发症发生率更低。究其原因：双全护理模式中通过疾病及诊疗知识普及，便于加深患者疾病认识，通过手术成功病例分享，有助于患者树立治疗信心，由此患者面对疾病及手术治疗时可从容应对，可避免盲目焦虑情形出现，通过术前严密监测，完善各项生化检查，可确保在满足条件下安全顺利实施手术，且在术后予以饮食指导、引流管管理、心理疏解及出院指导，于围术期全程给予全面护理干预，可兼顾患者全方位护理需求，譬如饮食指导过程中叮嘱摄入清淡、易消化的低脂高纤维食物，避免辛辣生冷食物摄取，并保持饮水充足，有助于避免不良饮食习惯对患者身体健康产生；引流管护理中护理人员间隔2h 积极巡视，观察、记录引流管固定及通畅情况，密切观察引流液性质，通常以黄棕、深绿为正常颜色，若颜色加深或变浅，则预示出现感染或肝肾功能不全，应第一时间将异常告知临床医师，以便及时进行对症处理；针对存在心理问题患者适时给予心理疏解，通过积极沟通交流、鼓励患者倾诉，采用转移注意力、心理暗示法纠正焦虑等负性心理；于出院时予以科学出院指导，便于提升患者出院后自我管理行为，故在保证疗效的同时，一定程度上还可减少术后并发症发生［3］。但分析复发率结果显示：两组复发率依次为2.38%、9.52%，但差异并未体现统计学意义。可能原因与本文纳入对象例数较少所致，尚待扩大样本量作随机对照试验作进一步验证分析。

综上所述：复杂性肝内胆结石术后放置T 型引流管患者应用双全护理模式，有助于焦虑情绪改善，睡眠质量提高，且术后并发症更少，复发率较低，具有较高应用价值，可为后续患者护理措施实施提供关键参考。