ABC 情绪管理对甲状腺癌伴糖尿病患者的影响

胡俊亚

（联勤保障部队第九八九医院，河南 平顶山 467000）

甲状腺癌伴DM 会对人体免疫机能以及生理应激等产生破坏，患者除需实施外科手术与同位素的放射治疗外，还需控制血糖，治疗期间，患者对疾病认知缺乏，能导致其负性情绪，影响疗效。有研究表明［1］，负性情绪对患者疾病发生、发展以及治疗转归皆有显著影响，延迟康复的进度。ABC 情绪管理通过诱发事件、自我信念、行为反应与间接原因等实施个性化护理，有效缓解患者负性情绪。目前ABC 情绪管理干预甲状腺癌伴DM 研究较少。本研究对甲状腺癌伴DM 患者围手术期实施ABC 情绪管理，观察其血糖控制及疾病应对方式，旨在为临床护理该病提供参考。报告见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1 月～2022 年11 月联勤保障部队第九八九医院收入甲状腺癌伴DM患者90 例开展研究，随机数字表法分参照组与观察组各45 例，年龄32～60 岁。参照组男18 例，女27 例，大专及以上17 例，初中及以下28 例，平均年龄（48.42±3.61）岁，滤泡状癌15 例，乳头状癌23 例，髓样癌7例；观察组男16 例，女29 例，大专及以上15 例，初中及以下30例，平均年龄（48.26±3.14）岁，滤泡状癌14 例，乳头状癌25例，髓样癌6 例。上述两组一般资料呈同质性，可作比对（P＞0.05）。所递交的研究申请获得医院伦理委员会的批准，患者知情且同意。

1.2 诊断标准

符合TC 诊断标准且伴发DM，病理相关检查确诊TC，患有无痛性的肿块，发音与吞咽困难，伴发代谢紊乱、多饮、多食及多尿，FPG 高于5.3mmol/L 或2hPG 高于8.6mmol/L。

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：皆符合手术相关适应证；TC 肿块导致呼吸不畅且声音嘶哑；意识无障碍；沟通正常等；排除标准：免疫、神经及凝血等功能障碍；心脑血管等疾病；合并其他严重脏器疾病；临床资料不齐全且无法接受随访等。

1.4 方法

参照组实施常规护理。疾病的健康宣教，用药相关指导及血糖管理。观察组在参照组基础上实施ABC 情绪管理。主要内容：a）重视负性情绪：术前宣教，详细介绍手术治疗疾病优势，增强其治疗的信心及配合度。讲解疾病和情绪间的联系，放疗期患者需进行固定时间的隔离，因隔离会增强患者的负性情绪，需及时纠正指导。b）识别疾病：医务人员指导患者分辨躯体疾病症状，纠正错误认知；指导患者避免颈部的过度拉伸及咳嗽，稳定患者颈部；若患者产生血糖异常症状，需指导患者处理方法；协助其感知自身负性情绪，使患者能准确描述并表达其心理状态。c）减压：患者的压抑状态能增加负性情绪的困扰，医务人员需指导患者及家属缓解紧张心理，鼓励其学习转移注意力。d）接纳自我：指导改变患者负性思维，使患者明白调整心态的重要性，若出现不适状态时，自我暗示是疾病导致的伴发症状，能够治疗改善，接纳其存在，避免过度抑郁及焦虑。e）激励：医护人员指导家属多对患者进行探护，协助树立良好心态治疗；因患者想改善自身身体状况，需指导科学运动来逐渐增强其自身的免疫力，强化饮食指导控制血糖，放疗能刺激患者的胃肠道，流质饮食为主淡化放疗对其影响，避免食物温度过高，在要进食期间避免低头。均连续干预2 周。

1.5 观察指标

患者清晨空腹取5mL静脉血并离心，选用全自动的生化仪进行FPG 及2hPG 的检测。选择医学应对方式问卷［2］进行疾病应对方式的评估，具有面对、回避以及屈服三方面，含20 个条目，其中8 个条目采取反向的计分，实施4 级的评分法，面对的评分越高越佳，回避以及屈服的评分越低越佳。

1.6 统计学方法

拟用SPSS 22.0 软件作处理分析，以±s作计量资料统计，行t检验，以“%”作计数资料统计，行χ2检验，若P＜0.05，差异视作具统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 两组血糖控制相关指标及疾病应对方式比较（±s）mmol/L

表1 两组血糖控制相关指标及疾病应对方式比较（±s）mmol/L

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05。

组别 时间FPG参照组干预前10.63±2.42干预后5.09±1.371）观察组干预前10.54±2.19干预后4.28±1.651）2）2HPG 12.45±3.17 7.52±1.451）12.54±2.28 6.31±1.421）2）面对17.64±2.32 21.35±2.611）17.53±2.48 23.45±2.391）2）回避24.81±1.54 16.49±1.531）24.43±1.36 13.57±1.821）2）屈服9.54±1.12 7.28±1.651）9.34±1.17 6.09±1.411）2）

3 讨论

甲状腺癌伴DM 患者在治疗期间常会产生机体创伤性的刺激，易使其出现应激性血糖异常升高。考虑到机体创伤性的刺激受诸如内分泌相关系统严重失调、疼痛、手术操作及负性情绪等因素影响，故在治疗期间实施有效护理具有重大意义。据黄琼［3］等研究表明，有效护理干预后，能显著降低甲状腺癌患者的负性情绪，提高疾病应对能力，改善其生活质量。基于此本文旨在探寻ABC 情绪管理在甲状腺癌伴DM患者围手术期血糖控制及疾病应对方式的效果。

通过血糖相关指标评价患者血糖控制，医学应对方式问卷从面对、回避以及屈服三方面评估患者疾病应对方式。本研究显示，干预后血糖控制相关指标均显著降低，观察组明显优于参照组。说明ABC 情绪管理能有效改善患者血糖。分析原因该方法通过重视患者的负性情绪及时进行指导改善，患者树立正确识别疾病的意识，家属协助缓解其压力，指导患者接纳自我，自我暗示配合治疗能治愈疾病，从而有效改善血糖控制。另外本研究显示，干预后观察组面对评分显著增加，回避与屈服显著降低。提示实施ABC 情绪管理有效改善患者疾病应对方式。情绪功能为机体内部的监导系统，能对人们评价相关事务起引导及推动作用，A 型行为是患者疾病危险因素，情绪低迷、精神紧张以及较大的心理压力会影响人体迷走神经异常兴奋，从而影响患者身体状况，进而导致治疗配合度低，使疾病恢复减缓［4］。ABC 情绪管理通过情绪、认知以及行为机制相关理论作为基础，甲状腺癌伴DM（A 因素）影响患者，B 因素为导致患者情绪及反应直接因素，医护人员通过对B 因素的调节，令患者能正确面对疾病症状，有效区分自我情绪以及躯体感觉，从而得到准确情绪的认知和表达，有效控制因疾病产生的不良应激症状。

综上，甲状腺癌伴DM患者围手术期实施ABC 情绪管理能有效改善血糖控制，增强患者面对疾病，降低回避及屈服疾病的心理。因本研究相关样本量较少，仍需多次试验后使用与推广。