延续性护理对膀胱癌腹壁造口术后患者的影响

黄慧兰，张道秀，苗培培，王 航，葛倩玉，白宜萌

（郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000）

膀胱癌属于常见泌尿系统肿瘤疾病类型之一，多见于膀胱黏膜部位，调查数据显示，膀胱癌高居泌尿系肿瘤发病率的首位。临床治疗多开展膀胱全切术。但由于术后尿道造口改变既往排尿方式，对患者日常生活及社交带来严重困扰，产生一系列不良心理问题。同时，术后易出现尿路感染、造口周围红肿等并发症，患者自护能力不足，严重影响康复效果［1］。因此，实施有效护理干预措施解决患者负性情绪，控制并发症是改善生活质量及提高预后的关键。本研究旨在延续性护理在膀胱癌腹壁造口术后患者中的价值，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州大学第一附属医院在2021 年10 月～2022 年10月收治的71 例膀胱癌腹壁造口术后患者，根据护理方法的不同做规范化分组，组别记为对照组（n=35）和观察组（n=36）。对照组：男/女=31 例/4 例；年龄46～68 岁，平均（58.62±4.18）岁；病程3～21 个月，平均（8.95±0.73）个月。观察组：男32 例，女3 例；年龄47～66 岁，平均（58.96±4.25）岁；病程4～20 个月，平均（8.75±0.65）个月。两组一般资料对比无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。在获取患者知情认同及支持的基础上开展此项研究，且满足医院伦理机构审批的要求。纳入标准：患者符合膀胱癌诊疗标准，经影像学检查证实；年龄40～70 岁。排除标准：有严重的心、肝、肾功能障碍者；有严重的凝血机制障碍者；有严重的神经和精神疾病者。

1.2 方法

对照组：予以常规护理，具体措施如下：严密监测患者体征变化，指导合理进食；开展健康宣教，详细告知术后注意事项，发放手册，叮嘱遵医嘱用药等。观察组：予以实施延续性护理，具体措施如下：组建延续护理小组：以责任护士和护士长为主要成员，护士长作为领导人开展小组成员培训，主要内容为腹壁造口术注意事项、护理流程、护理措施等，培训后考核。全面掌握患者情况，制定切合实际的延续护理计划。出院后宣教：组织定期开展专家座谈会议，主要讲解腹壁造口术相关护理知识，由患者及家属共同参与。耐心解答患者提出的问题，纠正改善患者错误行为，提供有效指导。出院随访：全面调查患者信息后建档，提供院外随访，随访形式为电话、微信群、家庭随访管理等。在随访过程中掌握患者心理状态及造口袋情况，了解患者正确使用造口情况，及时解决问题；针对存在负面情绪者予以有效疏导，如音乐疗法、呼吸训练、家庭支持等，减轻患者压力，必要时有心理咨询师介入。督促患者健康饮食，加强并发症预防及处理，形成健康生活习惯。利用微信公众平台，定期为患者推送自护知识与健康资讯，增强自护能力。

1.3 观察指标

负性情绪：评估工具为焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评测，均满分100 分，分值越高焦虑、抑郁倾向越重［2］。生活质量：评估工具癌症患者生命质量测定量表（EORTC QLQ-C30）评估，总评分100 分，分值与生活质量呈正比关系［3］。两组患者并发症发生情况的比较：包括皮肤红肿、溃烂，尿路感染、皮瓣坏死，总并发症发生率=所有并发症数量之和/例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS24.0 统计软件，计量资料以±s表示，组间、组内采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者负性情绪、生活质量比较（见表1）

表1 两组患者负性情绪、生活质量比较（±s）分

表1 两组患者负性情绪、生活质量比较（±s）分

注：1）与干预前比较，P＜0.05；2）与干预后比较，P＜0.05

组别时间SAS 评分对照组 干预前 58.21±8.32干预后 48.41±3.631）观察组 干预前 57.36±8.43干预后 37.29±3.911）2）SDS 评分62.72±9.13 52.39±4.821）63.26±9.25 41.59±3.331）2）生活质量评分52.46±6.02 78.66±6.841）53.68±6.87 85.24±7.891）2）

2.2 两组并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组并发症发生情况比较 例

3 讨论

膀胱癌患者实施膀胱全切术，可使病情得到显著改善，以缓解症状，但需要进行泌尿造口，患者既往排尿方式发生改变，加重其生理痛苦，且对日常生活带来严重影响，引发焦虑、抑郁情绪［4］。同时，患者留置造口袋，因尿液刺激以及自身缺乏护理能力，发生尿液外渗、皮肤红肿、尿路感染等并发症几率较大，患者生活质量无法得到保障，故术后护理干预极为必要［5］。

本研究显示，干预后，两组SAS、SDS 呈不同程度降幅，观察组降幅更大；干预后，两组生活质量评分呈不同程度升幅，且观察组升幅更明显；较对照组，观察组并发症率相对低。因此，延续性护理有利于消除不良情绪因素，对术后并发症加以控制，实现提高生活质量的积极作用。分析如下，延续性护理的实施与患者建立密切的院外联系，持续性予以健康宣教，并及时实施心理辅导，有效消除患者负性情绪，使其积极应对生活压力，更好的融入社会。同时，延续性护理的实施利用电话、微信、上门随访等交流途径与患者实时联系，及时解决疑难问题，督促及指导患者学习造口知识，提高自我护理能力，积极控制并发症，从多个方面提高其生活质量，取得良好预后。

综上可知，膀胱癌腹壁造口术后患者开展延续性护理，对改善患者不良心理状态、并发症率风险大大降低，发挥改善预后和保障良好生活质量的显著价值。