45 例气虚型产后盆底功能障碍患者的护理观察

刘 鹏

（开封市中医院，河南 开封 475001）

盆底功能障碍性疾病（Pelvicfloor Dysfunction，PFD）是指女性患者盆底组织由于妊娠、分娩、创伤等因素导致盆底肌肉牵拉、移位或损伤，盆腔无法维持正常的结构和功能的疾病。相关研究显示，产妇PFD 发病率约为10%～30%左右［1］。女性患者盆底功能障碍的主要原因是分娩，其临床表现为子宫阴道脱垂、尿急、尿频、尿失禁等，严重影响了患者的生活质量。有报道称，中医联合针灸手法按摩治疗产后盆底功能障碍效果显著［2］。因此，本研究选取90 例气虚型产后PFD 患者作为研究对象，旨在探索中医护理联合针灸手法按摩对产后盆底肌的恢复效果，为后期中医护理结合针灸手法按摩在临床中广泛应用提供一定的参考资料，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市中医院2020 年6 月～2022 年6 月收治的90例气虚型产后PFD 患者作为研究对象。纳入标准：符合气虚型产后PFD 诊断标准，西医参照《妇产科学》［3］有关PFD 诊断标准，中医参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》［4］中阴挺气虚证辨证标准；年龄为20～40 周岁的单胎初产妇；之前从未接触过有关盆底肌康复训练；临床资料完整者。排除标准：合并严重心、脑、肝、肾等严重器官性疾病者，合并盆腔炎、阴道炎或宫颈炎等炎性疾病者；妇科肿瘤者；依从性差或有精神疾病者。本研究经医院伦理委员会批准同意，所有患者自愿参加且签署知情同意书。纳入患者年龄20～40 岁，平均（28.08±8.42）岁；病程3～6 周，平均（3.51±1.46）周。按护理方法分为常规护理组和中医护理组，每组各45 例。两组患者一般资料进行比对并无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常规护理组：对PFD 患者进行常规护理，主要包括相关疾病的知识宣讲、基础的用药指导及日常的饮食等。中医护理组：采用中医护理联合针灸手法按摩进行护理，具体包括以下几个方面：a）盆底肌康复训练：首先向PFD 患者进行健康宣教，明确盆底肌康复训练的优势之处和其存在的必要性。取得患者的配合后，对患者盆底功能进行评估，根据盆底功能的评估结果和患者自身的实际情况给出训练方案，训练过程中可根据患者盆底功能的恢复情况调整训练的时间和频率。叮嘱患者进行呼吸训练时，吸气努力保持肛门处于收缩状态5s 后呼气放松肛门，2 次/d，每次15～20min。b）针灸：参照《石学敏实用针灸学》选择足三里、三阴交、气海、子宫等作为主穴。针灸时患者取仰卧位，取用75%酒精棉球对针刺部位进行消毒，应用0.35mm×40mm针灸针进行针刺。每次针灸的留针时间为30min，3 次/周，持续针灸1 个月。c）穴位按摩：按摩时患者取屈膝左侧卧位，选择八髎穴、三阴交及会阴穴作为按摩穴位，护理人员需对准穴位由轻到重进行按压，直到患者感到局部有轻微的痛感为止；每个穴位按压30 次后结束。d）中医情志护理：PFD 患者通常会产生焦虑、抑郁等负面情绪，护理人员应多关注患者的精神状态，遇到心情低落、精神较差的患者时多进行沟通，沟通时牢记“悲伤肺、恐伤肾、悲胜怒、喜胜悲”的原则［5］，帮助患者理性的接受当前所面临的问题并给出相应的建议，缓解患者的不良情绪。持续观察4 周。

1.3 观察指标

观察两组患者护理前后排尿情况、盆底功能情况、负面情绪和护理满意度。排尿情况：按照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》中相关标准进行评估，总分为0～5 分，得分与排尿情况呈反比。盆底功能情况：采用盆底功能障碍简表（PFDI-20）［6］进行评估，总分0～80 分，得分与盆底功能障碍呈正比。负面情绪：采用焦虑自评量表（SAS）进行评估，得分与焦虑程度呈正比。护理满意度：采用自制调查问卷进行评估，分为非常满意、满意、不满意3 个指标，护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用±s表示，采用t检验；计数资料%表示，采用χ2检验。当P＜0.05 时代表研究所得数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组排尿评分、PFDI-20 评分、SAS 评分比较（见表1）

表1 两组排尿评分、PFDI-20 评分、SAS 评分比较（±s） 分

表1 两组排尿评分、PFDI-20 评分、SAS 评分比较（±s） 分

注：1）与护理前比较，P＜0.05；2）与护理后比较，P＜0.05

组别时间常规护理组 护理前护理后中医护理组 护理前护理后排尿评分2.74±0.41 2.29±0.201）2.89±0.30 2.21±0.181）2）PFDI-20 评分65.09±13.43 56.54±10.461）66.14±12.58 51.81±9.691）2）SAS 评分56.81±6.80 49.34±7.251）57.49±5.21 43.61±6.461）2）

2.2 两组护理满意度比较（见表2）

表2 两组护理满意度比较 例

3 讨论

依据PFD 的症状和体征，其属于中医学“阴挺”“阴脱”范畴。《医宗金鉴》记载：“妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注，阴中突出一物如蛇。”明确说明妇女产后发病原因与气虚有直接关联。产妇生产后，极易气血两虚，其治疗原则是调补肝肾、益气固脱。本研究中，针灸治疗PFD 选择的主穴位是足三里、三阴交、气海、子宫等穴，针刺上述穴位有补中益气、调补元气、通利下焦之效。本研究中还采用了穴位按摩和中医情志护理干预PFD 患者，选择八髎穴、三阴交及会阴穴作为按摩穴位，通过按摩有固本培元、健脾理气之效。中医情志护理通过与患者进行沟通，感知患者此时的想法，通过心理干预或是听音乐等方法缓解其负面情绪［4-5］。

本研究显示：护理后，排尿评分、PFDI-20 评分、SAS 评分改善显著，与常规护理组相比，中医护理组排尿评分、PFDI-20 评分、SAS 评分更低。提示护理PFD 患者时选择中医护理联合针灸手法按摩护理模式整体效果更好，盆底肌康复训练、针灸、穴位按摩等方法可以显著改善PFD 患者排尿功能，促进盆底功能的恢复，情志护理对改善PFD 患者的负面情绪也有显著效果。中医护理组护理满意度高于常规护理组，说明中医护理联合针灸手法按摩护理模式受到了患者的一致好评。

综上所述，采用中医护理联合针灸手法按摩护理可以明显改善PFD 患者排尿功能，促进盆底功能的恢复，同时改善患者的负面情绪，获得众多患者的一致好评，值得临床大力推广使用。